Наблюдение за дыханием
**********************
При объективном обследовании пациента кроме пульса и давления необходимо исследовать такие параметры, как:
- частота дыхательных движений (ЧДД) - ритм дыхания - глубина дыхания - тип дыхания.
Оценивая ЧДД можно подсчитать циклы вдоха и выдоха несколькими способами:
1. Визуально (наблюдая за экскурсией грудной клетки или живота в зависимости от типа дыхания); 2. Положив руку на грудную клетку или живот пациента; 3. Выслушать дыхательные шумы вдоха или выдоха с помощью фонендоскопа.
Выбрав один из способов подсчета ЧДД, необходимо помнить о том, что пациент не должен знать о цели исследования, так как в этом случае пациент произвольно меняет ЧДД, что приведет к получению недостоверных результатов.
Обычно медицинский работник делает вид, что подсчитывает пульс, а сам в это время наблюдает за дыханием (1) или кладет свободную руку на грудь или живот, и ощущая дыхательные движения, подсчитывает их в течение 1 минуты (2). В состоянии покоя ЧДД у взрослого составляет 16-20 дыхтельных движений в 1 минуту, причем у женщин ЧДД на 2-4 дыхания больше, чем у мужчин.
По ниже приведенной схеме № 9 видно, что ЧДД изменяется в зависимости от:
- физической и эмоциональной нагрузки
- общего состояния пациента (болен или здоров)
- положения тела
- состояния бодрствования.
У новорожденных ЧДД составляет около 40 дыхательных движений в 1 минуту и с возрастом она постепенно уменьшается.
Схема № 9
Частота дыхательных движений у взрослого человека
учащение дыхания
расстройство
дыхания
норма
отсутствие дыхания
урежение дыхания
тахипное
диспное
Состояние
полного
психического и
физического
покоя
апное
брадипное
ЧДД более 20 в 1
мин.
Синоним одышка
У обычных людей в
зависимости от
положения
сидя
ЧДД менее 14 в 1
мин.
лежа
стоя
Из схемы № 10 видно, что выделяют три типа дыхания: грудной, брюшной и смешанный.
Схема № 10
Типы дыхания
грудной
смешанный
брюшной
(диафрагмальное
дыхание)
Дыхательные
движения грудной
клетки осуществляются в основном за
счет сокращения межреберных мышц
Дыхательные
движения
совершаются
одновременно за
счет сокращения межреберных мышц и
диафрагмы
Дыхательные
движения
осуществляются
в основном за счет диафрагмы и мышц
брюшной стенки
Чаще встречается
у женщин
Чаще встречается
у мужчин
В норме
При патологии
У женщин
при:
сухом плеврите,
грудном радикулите, миозите
Наблюдается у
пожилых людей
У мужчин
при:
слабом развитии
мышц диафрагмы, холецистите
Одним из наиболее частых патологических симптомов при различных заболеваниях органов дыхания является одышка.
Одышка (диспноэ) – это нарушение частоты, ритма и глубины дыхания, проявляющееся субъективными ощущениями стеснения дыхания и недостатка воздуха. Она может сопровождаться как резким учащением дыхания (тахипноэ), так и его урежением (брадипноэ), вплоть до полной остановки (апноэ).
Из схемы № 11 видно, что одышка бывает физиологической и патологической. А в зависимости от того какая фаза дыхания затруднена различают инспираторную, экспираторную и смешанную одышку.
Схема № 11
Одышка
смешанная
характеризуется
затрудненными вдохом и выдохом
характеризуется
затрудненным шумным вдохом
характеризуется
затрудненным
выдохом
Возникает при
механических препятствиях в верхних
дыхательных путях (стеноз гортани,
спазм голосовой щели, сдавление крупного
бронха опухолью)
Возникает при
сужении (спазме) бронхов (при бронхиальной
астме)
Патологическое нарушение ритма и глубины дыхания чаще наблюдается при заболеваниях головного мозга и его оболочек (кровоизлияние в мозг-инсульт, опухоль мозга, менингит), при тяжелых интоксикациях организма (уремическая и диабетическая комы).
Выделяют следующие патологические типы дыхания: дыхание Чейна-Стонса, дыхание Биота (биотовское дыхание), дыхание Куссмауля (большое дыхание), дыхание Грокка (волнообразное дыхание).
В схеме № 12 представлена характеристика вышеописанных типов дыхания.