2. Осмотр грудной клетки

Прежде чем изложить информацию, получаемую при осмотре грудной клетки, целесообразно остановиться на так называемых «опознавательных точках», ориентирах, топографических линиях, которые позволяют врачу быстрее определить верхние и нижние границы легких, проекцию долей легкого на грудную клетку и т.д. В частности, на поверхности грудной клетки проводят условно вертикальные топографические линии, по которым определяют нижние границы легких:

1. передняя срединная линия проходит по середине грудины (linea mediana anterior);

2. по краю грудины проходит грудинная линия – правая и левая (linea sternalis sinistra et dextra);

3. на средине расстояния между срединно-ключичной и грудинной линиями проходит окологрудинная линия (linea parasternalia sinistra et dextra);

4. через средину ключицы с обеих сторон проходит срединно-ключичная линия (linea medioclаviculris sinistra et dextra). У мужчин она проходит через сосок и поэтому ее часто называют сосковой линией (linea mamilaris);

5. спереди ограничивает подмышечную ямку передняя подмышечная линия (linea axillaris anterior sinistra et dextra);

6. через средину подмышечной ямки проходит средняя подмышечная линия (linea axillaris medio sinistra et dextra);

7. сзади подмышечную ямку ограничивает задняя подмышечная линия (linea axillaris posterior sinistra et dextra);

8. через угол лопатки проходит лопаточная линия (linea scapularis sinistra et dextra);

9. на средине расстояния между лопаточной и задней срединной линиями проходит околопозвоночная линия (linea paravertebralis sinistra et dextra);

10. задняя срединная линия (linea mediana posterios), которая проходит через остистые отростки позвонков. Ее иногда называют позвоночной линией (linea vertebralis).

3. Статистический осмотр

Статистический осмотр – осмотр деталей грудной клетки без учета акта дыхания, включает в себя характеристику надключичных и подключичных ямок (выражены, сглажены, или выбухают), расположение ключиц, ребер (косой, горизонтальной), состояние межреберных промежутков, характеристику надчревного угла и угла Людовика, расположение лопаток. Необходимо оценить симметричность грудной клетки, её размеры (соотношение переднезаднего и бокового размеров). По совокупности этих признаков определяется форма грудной клетки.

Грудная клетка по своей форме может быть нормальной или патологической.

Нормальная грудная клетка наблюдается у людей правильного телосложения. Половины грудной клетки симметричны, ключицы и лопатки находятся на одном уровне, надключичные ямки одинаково выражены с обеих сторон. Соответственно типам конституции различают три формы нормальной грудной клетки: нормостеническую, астеническую, гиперстеническую.

Астеническая грудная клетка (у лиц астенического телосложения) удлинена, узкая и плоская, надключичные и подключичные ямки отчетливо выражены, глубокие, угол соединения грудины с её рукояткой не выражен. Эпигастральный угол меньше 90^О. Ребра в боковых отделах приобретают более вертикальные направления, Х ребро не прикреплено к реберной дуге. Межреберные промежутки широкие. Отношение переднезаднего размера к боковому (грудной индекс) – меньше 0,65. Лопатки отстают от поверхности грудной клетки – крыловидные лопатки (scapulae alatae).

Гиперстеническая грудная клетка (у лиц гиперстенического телосложения): переднезадний размер её приближается к боковому (грудной индекс больше 0,75), надключичные и подключичные ямки сглажены, иногда выбухают за счет жировой клетчатки; угол соединения тела и рукоятки грудины хорошо выражен; эпигастральный угол более 90^О. Направление ребер в боковых отделах грудной клетки приближается к горизонтальному, межребереные промежутки узкие, лопатки полотно прилегают к грудной клетке.

Нормостеническая (коническая) грудная клетка (у людей нормостенического телосложения). Она занимает промежуточное положение между астенической и гиперстенической формой грудной клетки. Отношение переднезаднего размера к боковому 0,65-0,75, надчревный угол 90^О.