4. Принципы лечения о. Бронхита, профилактика. П ринципы лечения

Т ак как острый бронхит в большинстве случаев является инфекционным заболеванием, чаше всего осложняющим ОРВИ верхних дыхательных путей, то больной, по возможности, должен находиться в изолированной, проветриваемой комнате. При повышенной температуре тела следует соблюдать постельный режим. Легкие и среднетяжелые необструктивные формы ОБ лечатся на дому. В госпитализации нуждаются больные с обструктивным острым бронхитом и бронхиолитом, с тяжелой интоксикацией, сопутствующей легочной и сердечно-сосудистой патологией.

Пища должна быть легкоусвояемой, достаточно калорийной и витаминизированной, в первую очередь витаминами С и А. Если у больного нет признаков сердечной или почечной

недостаточности, то с самого начала болезни ему рекомендуется обильное питье горячего чая с лимоном и медом, подогретых щелочных минеральных вод (Боржоми, Славяновская, Смирновская, Березовская, Поляна Квасова и др.), горячего молока с щепоткой питьевой соды.

Если тяжелый острый бронхит вызван вирусной инфекцией, в схему комплексного этиотропного лечения включается активная противовирусная терапия: противогриппозный гамма-глобулин по одной дозе 1-2 раза в день инъекционно (одновременно одна доза вводится в виде ингаляций и одна - в виде орошения дыхательных путей). Всего в период лихорадки вводится 3-5 доз за сутки. Лейкоцитарный интерферон назначается в виде орошений слизистой оболочки носа и глотки (одна ампула в день), введе­ния в гортань и интратрахеальных вливаний (одна ампула), а также инга­ляций (одна ампула). Возможно применение ремантадина 0,05 г по 1 т. 3 раза в день (в первые 24 – 78 часов заболевания гриппом).

Для правильного выбора антибиотика при остром бактериальном или вирусно-бактериальном гнойном бронхите необходимо выяснить этиологический фактор. Поскольку возбудителями острого бактериального бронхита чаше бывают пневмококк и другая кокковая флора, целесообраз­но вначале использовать оксациллин или ампициллин (2-4 г в сутки парен­терально), бактрим или бисептол (триметоприм/сульфаметоксазол) по 2 табл в день. Макролиды (эритромицин по 0,5 г 4 раза в день, сумамед по 0,25 г 1 раз в день, ровамицин по 1,0 г 2 раза в день), а также о ральные цефалоспорины II поколения и доксициклин. При выраженном воспалительном процессе следует назначать нестероидные противовоспалительные препараты (ацетилсалициловую ки­слоту по 0,5 г 3 раза в день после еды, индометацин по 0,025 г 3 раза в день после еды). При сухом (непродуктивном) мучительном кашле в первые дни заболевания можно применять противокашлевые наркотические (ко­деин, кодтерпин) и ненаркотические (либексин, глауцина гидрохлорид, глаувент, пакселадин и др.) средства. Если воспалительный процесс лока­лизуется главным образом в трахее, то кашель можно уменьшить щелочными или паровыми ингаляциями с минеральной щелочной водой или 2% раствором натрия бикарбоната. Это содействует разжижению слизи и ее более легкому отделению. При бронхообструктивном синдроме назначают бронхолитики: симпатомиметики (сальбутамол, беротек), холинолитики (атровент), теофиллины (эуфиллин по 0,15 г при приступе, теопэк). У этих пациентов имеются также показания к применению мукорегуляторов (амброксол по 30 мг 2 – 3 раза в день, ацетилцистеин 200 мг по 1 т 2 – 3 раза в день).

Всем больным с острым бронхитом показаны безаппаратная физио­терапия (особенно при болезненных ощущениях за грудиной): горчичники или перцовый пластырь, парафиновые или грязевые аппликации на область грудины и межлопаточные пространства, согревающие спиртовые компрессы и растирание скипидарной мазью грудной клетки, горчичные ножные ванны.

При катаральном остром бронхите эффективным способом восстановления нарушенного кровообращения в слизистой оболочке дыхательных путей являются ежедневное ультрафиолетовое облучение грудной клетки одной биодозой площадью 400-600 см2, индуктотермия на межлопаточную область, электрофорез кальция на грудную клетку, массаж грудной клетки.

В периоде выздоровления всем больным рекомендуются дыхательная гимнастика, лечебная физкультура.

Профилактика острого бронхита заключается в предупреждении и эффективном лечении острых респираторных вирусных инфекций. Важное значение имеет устранение различных раздражителей слизистой оболочки бронхов (запыленность, загазованность), борьба с курением, алкоголизмом. Нужна своевременная санация очагов инфекции (в первую очередь в носоглотке), устранение препятствий носовому дыханию, общее закаливание.