Занятие № 6 Бронхиты: острые и хронические бронхиты

План лекции: 1. Определение и классификация бронхитов. 2. Острый бронхит: определение, классификация, этиология, патогенез. 3. Клиническая картина о. бронхита, лабораторные и инструментальные методы исследования. 4. Принципы лечения о. бронхита, профилактика. 5. Хронический бронхит: определение, этиология, патогенез. 6. Клиническая картина хр. бронхита, лабораторные и инструментальные методы исследования. 7. Программа обследования. 8. Принципы лечения и профилактика хр. бронхита.

1. Определение и классификация бронхитов.

Б ронхит - воспалительное заболевание бронхов.

Классификация бронхитов

I. По патогенезу выделяют: Первичный бронхит.

Вторичный бронхит (возникает как осложнение других заболеваний, например, при сердечной недостаточности, уремии и др.).

II. По уровню поражения бронхов выделяют: Трахеит (поражена трахея).

Трахеобронхит (поражены трахея и крупные бронхи).

Бронхит (поражение бронхов среднего калибра).

Бронхиолит (поражение мельчайших, терминальных бронхов и бронхи­ол).

III. По функциональным особенностям:

Необструктивный (без нарушений вентиляции).

Обструктивный (нарушена вентиляция бронхов, это бронхит с одышкой).

IV. По характеру воспаления:

Простой (катаральный, слизистый).

Слизисто-гнойный.

Гнойный.

Фибринозный.

Геморрагический.

V.По течению:

Острый.

Хронический.

2. Острый бронхит: определение, классификация, этиология, патогенез.

Острый бронхит – заболевание, проявляющееся остро возникающим воспалением слизистой оболочки трахеобронхиального дерева.

Классификация острого бронхита

(А. И. Мартынов, Н. А. Мухин, В. С. Моисеев с соавт. 2004)

Этиологический фактор

О стрый инфекционный бронхит вирусный, бактериальный, смешанный)

Острый бронхит, вызываемый химическими и физическими факторами*

Патогенез

Первичный бронхит

Вторичный бронхит (при наличии первичной инфекции в дыхательных путях другой локализации)

Характер воспаления

Катаральный

Гнойный

Гнойно-некротический

Преобладающая локализация поражения

Проксимальный (поражение крупных бронхов) острый бронхит

Дистальный (поражение мелких бронхов) острый бронхит

Острый бронхиолит

Течение процесса

Острое(2-3 нед)

Затяжное (от 1 мес и более)

* Острый бронхит и бронхиолит относят к инфекционным заболеваниям, тогда как физические и химические факторы способствуют реализации действия патогенных возбудителей. Тем не менее отдельно выделяют неинфекционные бронхиты, обусловленные именно химическими и физическими факторами.

ЭТИОЛОГИЯ. Острый бронхит (ОБ) может возникать под действием следующих факторов: 1) инфекционных (вирусы, бактерии, другие микроорганизмы), 2) физических (чрезмерно сухой,

горячий или холодный воздух), 3) химических (кислоты, щелочи, окислы азота и др.), 4) аллергических (органическая пыль, пыльца растений), 5) смешанных. Среди инфекционных факторов наиболее важный - вирусная инфекция (респираторный синтициальный вирус, вирусы гриппа и парагриппа, риновирусы и др.). В роли возбудителей ОБ выступают также хламидии, пневмококки, гемофильные палочки, стафилококки и др. возбудители, но они играют вторичную роль. Предрасполагаюшие факторы, снижающие общую и местную резистентность организма: неблагоприятные климатические условия (переохлаждение), неблагоприятные условия труда (работа в запыленных помещениях, с высокой влажностью и др.), курение, алкоголизм, очаговая инфекция носоглотки, нарушение носового дыхания, застойные изменения в легких при сердечной недостаточности.

П атогенез. Вирусы повреждают эпителиальные клетки слизистой оболочки бронхов и вызывают их гибель, что создает благоприятные условия для проникновения в ткани бронхов бактериальной флоры (чаще пневмококка и гемофильной палочки). Бактериальная флора обычно присоединяется к вирусному поражению дыхательных путей со 2 – 3 дня болезни. Это определяет дальнейшее течение возникшего воспаления, которое усугубляется нарушением микроциркуляции, нервной трофики и микротромбозами. Обычно воспаление исчезает, и поврежденная слизистая оболочка респираторного тракта восстанавливается в течение нескольких недель. У части больных патологический процесс не подвергается обратному развитию и заболевание приобретает хронический характер.

В легких случаях морфологические изменения ограничиваются слизистой оболочкой, в тяжелых – захватываются все слои бронхиальной стенки. Слизистая оболочка представляется отечной, гиперемированной, с наличием слизистого, слизисто-гнойного или гнойного экссудата на поверхности. При тяжелых формах заболевания нередко наблюдаются кровоизлияния в слизистую оболочку, экссудат может приобретать геморрагический характер. В ряде случаев отмечается полная обтурация секретом просвета мелких бронхов и бронхиол.