Лечение

Подбор лекарственных средств для лечения микоплазмозов определя­ется особенностями биологии возбудителей. Они устойчивы ко всем пре­паратам, действие которых связано с биосинтезом белков клеточной стен­ки, и чувствительности к ингибиторам синтеза мембранных и внутрицито-плазматических белков. Большинство из них чувствительны к антибиоти­кам тетрациклинового ряда, многим макролидам, линкозаминам, противо-грибковым и противопротозойным препаратам. Однако некоторые препа­раты обладают различной активностью по отношению к разным видам микоплазм, поэтому требуется информация об антибиотикоустойчивости штаммов. Особенно это касается генитальных видов микоплазм. Боль­шинство микоплазменных инфекций могут быть излечены соответствую­щими антибиотиками. Трудности могут возникать при лечении больных с иммунодефицитом.

Критерии назначения этиотропной терапии при микоплазменной инфекции [в.А.Аковбян и соавт., 1994]:

— клинические проявления инфекционно-воспалительных процессов мочеполовых и других органов;

— результаты комплексного микробиологического обследования, включающего исследование на наличие патогенных и условно-патогенных микроорганизмов (с количественным определением);

— степень риска предстоящих оперативных или инвазивных манипу­ляций (роды, аборт, введение внутриматочного контрацептива);

— бесплодие, связанное только с микоплазменной инфекцией;

— у беременных: акушерско-гинекологический анамнез и течение

настоящей беременности.

Препараты выбора

Тетрациклины:

— доксициклин — 1-й прием 0,2 г; затем 0,1 г 2 раза в сутки в течение 7—10 дней;

• миноциклин — 1-й прием 0,2 г; затем 0,1 г 2 раза в сутки в те­чение 7—10 дней.

Аза л иды:

— азитромицин — 1-й день 0,5 г; затем 0,25 г 1 раз в день; на курс 1,5 г.

Альтернативные препараты

М а к рол ид ы:

— эритромицин —0,5 г 4 раза в сутки в течение 7—10 дней;

— мидекамицин — 0,4 г 3 раза в сутки в течение 5—7 дней;

— кларитромицин — 0,25 г 2 раза в сутки в течение 5—7 дней;

• рокситромицин —0,15г2 раза в сутки в течение 7—10 дней.

Фторхи нолон ы:

— пефлоксацин — 0,6 г 1 раз в сутки в течение 5—7 дней;

— офлоксацин —0,4 г 1 раз в сутки в течение 5—7 дней;

— ломефлоксацин — 0,6 г 1 раз в сутки в течение 5—7 дней.

Примечание: М. hominis устойчива к макролидам. Как правило, U. urealyticum, чувствительна к макролидным антибиотикам, тетрацикли-нам и фторхинолонам.

При уреаплазмозе у женщин эффективен гентамицин. Препарат вво­дят парентерально по 40 мг каждые 8 часов в течение 5 дней.

Контрольное обследование больных микоплазменной инфекцией осу­ществляется спустя 2—3 недели после завершения курса антимикробной терапии.

Профилактика

Меры профилактики, принятые для этой группы ин­фекций, вероятно должны быть такими же, как и для других ИППП:

Медицинское обследование на выявление микоплазмо­зов необходимо начать в группах "повышенного риска", к которым боль­шинство специалистов относят проституток, гомосексуалистов и, главное, всех женщин детородного возраста, страдающих хроническими воспали­тельными заболеваниями урогенитального тракта неясной этиологии, а также беременных с осложнённым акушерским анамнезом и неблагополу­чным течением настоящей беременности.

Профилактическое значение имеет направленное обследова­ние беременных женщин на разных стадиях беременности. В случае выяв­ления у них урогенитального микоплазмоза можно предупредить развитие внутриутробной микоплазменной инфекции путем санации беременной и её супруга.

Группы повышенного риска следует выделить среди урологических больных. В них в первую очередь включают лиц, нуждающихся в транс­плантации почек. Своевременное выявление и лечение урогенитальных микоплазмозов необходимо для профилактики восходящей урологической инфекции.