Лечение осложнений неонатальной гонококковой инфекции

рекомендуемая схема:

цефтриаксон 25-50 мг на 1 кг массы тела в/м или в/в 1 раз в сутки в течение 7 дней.

При менингите - не менее 10 -14 дней.

Альтернативная схема:

цефотаксим 25 мг на 1 кг массы тела в/м или в/в каждые 12 часов в течение 7 дней.

При менингите - 10 -14 дней.

• Профилактическое лечение новорожденных, родившихся от матерей, больных гонореей

Рекомендуемая схема:

Цефтриаксон 25-50 мг на 1 кг массы тела (не более 125 мг) в/м однократно.

Показания к стационарному лечению.

Гонорея у детей, беременных, осложненное течение гонококковой инфекции (эндометрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, простатит, эпидидимит, конъюнктивит, поражения сердечно-сосудистой, нервной системы, опорно-двигательного аппарата и т.п.). Продолжительность стационарного лечения определяется характером клинических проявлений и степенью тяжести воспалительного процесса, и составляет 2-4 недели.

Требования к результатам лечения.

Эрадикация Neisseria gonorrhoeae и разрешение клинических проявлений гонококковой инфекции.

Тактика при отсутствии эффекта лечения.

• Определение чувствительности N. gonorrhoeae к антибиотикам.

• Определение b-лактамазной активности N. gonorrhoeae (при наличии показаний).

• Назначение антибиотика (или комбинации препаратов) других химических групп.

Трихомониаз

Большую группу негонококковых поражений урогенитального тракта составляют больные трихомониазом, которые вызываются простейшими микроорганизмами — влагалищной трихомонадой. Типичные грушевидные жгутиковые формы трихомонад встречаются в настоящее время редко, наиболее часто выявляются округлые формы (71,3%), реже амебоидные, которые сохраняют синтез факторов адгезии и протеолитическую активность.

Значительный научный и практический интерес представляют смешанные трихомонадные поражения мочеполовой системы (микст-инфекции). Показано, что трихомонады могут фагоцитировать, кроме гонококков, стафилококки, стрептококки, хламидии, ураеплазмы и другие микроорганизмы, являться резервом персистирующих инфекционных агентов, которые могут быть причиной поддержания воспалительного процесса в урогенитальном тракте после проведения противотрихомонадной терапии. Поэтому при обнаружении трихомонад в патологическом материале из гениталий вначале проводится противотрихомонадная, а затем антибактериальная терапия, чаще эмпирическая, антибиотиками, обладающими широким спектром активности (азитромицин, доксициклин, эритромицин и др.).

Основной экологической нишей обитания трихомонад у женщин является влагалище, инфекция поражает также уретру, парауретральные ходы, бартолиновые железы, канал шейки матки. Редко трихомонады могут проникать в полость матки, маточные трубы, мочевой пузырь, почечные лоханки, околопочечную клетчатку с явлениями абсцедирования. У мужчин трихомонады вызывают чаще явления уретрита, литтреиты, лакуниты, реже простатит, везикулит, эпидидимит. Инфекция может персистировать асимптомно (трихомонадоносительство). Встречаются случаи трихомонадных эрозивно-язвенных поражений кожи гениталий.

Вероятность заражения мужчин после полового контакта с женщинами, у которых диагностирован трихомониаз, составляет 40-80%.

Девочки заражаются от своих матерей через загрязненные трихомонадами предметы обихода. Мочеполовой трихомониаз у девочек проявляется в виде вульвовагинита или вульвовестибуловагинита.

Основными препаратами при лечении трихомонадных поражений урогенитального тракта являются нитроимидазолы (табл. ). Они вмешиваются в синтез белков микротрубочек цитоскелета, жгутиков и митотического веретена и нарушают синтез бета-тубулина.

Штаммы Tr. vaginalis чувствительны к препаратам группы имидазола, однако в последнее время выявляется снижение их чувствительности к макмирору и орнидазолу, что способствует хронизации процесса и скрытому течению заболевания.

При осложнениях и хронических формах трихомониаза наряду с применением препаратов имидозолового ряда показано включение неспецифической терапии и местных трихомоноцидных или дезинфицирующих средств.

В упорных случаях трихомониаза женщинам назначают внутримышечные инъекции лактобациллярной вакцины “СолкоТриховак” по 1 мл один раз в 10-14 дней №5, через год для профилактики вводится бустерная инъекция вакцины в объеме 0,5 мл.

Различают следующие формы трихомониаза:

• свежая (острая, подострая, торпидная);

• хроническая (малосимптомное течение и длительность заболевания более 2-х месяцев);

• трихомонадоносительство (выявляются трихомонады при отсутствии клинических проявлений и субъективных симптомов заболевания).

По международной статистической классификации болезней (X пересмотр) различают:

• урогенитальный трихомониаз неосложненный;

• трихомониаз с осложнениями.