Зависимость тяжести ожогового шока от площади глубокого ожога и индекса Франка

Степень ожогового шока	Площадь глубокого ожога, %	Индекс Франка
I	10—19	30—70
II	20—40	71—130
III	Более 40 ,	Более 130

12

Термическое поражение дыхательных путей оказывает патогенное воздействие, сравнимое с глубоким ожогом ко­жи на площади 10—15% поверхности тела, и поэтому само по себе расценивается как шокогенный фактор.

Необходимо помнить, что нарушения сознания не ти­пичны для ожогового шока. При поступлении обожженно­го в бессознательном состоянии следует исключить у него отравление окисью углерода, тяжелое общее 'перегревание, черепно-мозговую травму, глубокое алкогольное опьяне­ние или другую причину, вызвавшую утрату сознания.

Острая ожоговая токсемия, обусловлена нарастающей интоксикацией организма продуктами первичного некроза пораженных тканей (гистамин, лейкотоксины, гликопроте-иды и т. д.), токсинами микрофлоры ожоговых ран, посту­пающими в циркуляторное русло из обожженной области, а также биологически активными метаболитами. Клиника этого периода характеризуется разнообразными нервно-психическими нарушениями: бессонницей или сонливостью, плаксивостью или эйфорией, психомоторным возбуждени­ем, бредом, делирием, а также отсутствием аппетита, дис-пептическими нарушениями, высокой лихорадкой непра­вильного типа. Типичная для-первого периода болезни ге-моконцентрация сменяется нарастающей анемией, резко увеличивается СОЭ, отмечается лейкоцитоз со сдвигом фор­мулы влево, усугубляется гипо- и диспротеинемия. Наибо­лее частыми осложнениями второго периода ожоговой бо­лезни являются бронхопневмония, токсический гепатит, вторичная почечная недостаточность и ранний сепсис, воз­никающий при обширном влажном некрозе в ожоговых ра­нах, протекающий быстро и тяжело по типу септического шока.

Ожоговая септикотоксемия связана с нагноением раны при ее очищении от омертвевших тканей и определяется со­четанием раневой интоксикации с общими и местными ин­фекционными осложнениями. Для этого периода характер­ны ремиттирующая лихорадка, развитие острых инфекци­онных осложнений раневого процесса (абсцессы, флегмо­ны, артриты, лимфангоиты, тромбофлебиты и т. п.), а так­же пневмония, сывороточный гепатит, нефрит. В наиболее тяжелых случаях возникает генерализация инфекции с об­разованием септико-пиемических очагов во внутренних ор­ганах. Тяжелым и трудно диагностируемым осложнением являются острые язвы желудочно-кишечного тракта. Не­достаточно интенсивное лечение способствует развитию ожогового истощения с резкой потерей массы тела,

13