1.5. Ожоговая болезнь

При глубоких ожогах площадью свыше 10% поверхно­сти тела возникают тяжелые метаболические расстрой­ства, нарушения жизнедеятельности органов и систем и па­тологические реакции всего организма, объединяемые по­нятием ожоговая болезнь. Она характеризуется фазностью течения, в котором выделяют четыре периода.

I период — ожоговый шок; продолжительность его от 1 до 3 суток с момента травмы.

II период — острая ожоговая токсемия; начинается по­сле выхода пострадавшего из состояния шока и длится до 10—15-го дня болезни.

III период — ожоговая септикотоксемия; следует за острой токсемией и продолжается до заживления ожого-вых ран.

IV период — реконвалесценция; длится от заживления ожогов до нормализации функций внутренних органов и опорно-двигательного аппарата, нарушенных в предыду­щие периоды ожоговой болезни.

Ожоговый щок развивается в результате массивного термичеокого (химического) поражения ткани, что приво­дит к расстройствам гемодинамики, микроциркуляции, тка­невого дыхания и тяжелым нарушениям метаболизма. Для него характерны нарушения сосудистой проницаемости и плазмопотеря, гиповолемия и гемоконцентрация, ухудше-- ние реологических свойств крови, функции внешнего дыха­ния, уменьшение венозного возврата и минутного объема

Клинико-лабораторные признаки ожогового шока различной тяжести
Показатели	Степень тяжести шока
	I	II	III
Характер кожных покровов	Нормальной окраски	Бледные, сухие, хо­	Бледные, землисто-се­
	или несколько бледны	лодные	рого цвета, сухие, холод­
			ные
Пульс, ударов в 1 мин	90—100	100—130	Более 130
Диурез	Периодически олигу-	Олигурия. Суточный	Олиго-анурия. Суточ­
	рия с сохранением нор­	объем мочи уменьшен	ный диурез менее 400 мл
	мального суточного объ­	до 400 мл
	ема мочи
, Гемоглобинурня	Нет	Иногда кратковре­	С первых часов, про­
		менная в течение пер­	должительная, массив-
		вых суток	вхя. Моча черного цве­
			та 'с осадкой и запахом
			гари
Азотемия, ммоль/л	Отсутствует. Изред­	ОстаточвыХ азот к	Остаточный азот к
	ка остаточный азот по­вышается до 30—35	концу первых суток мо­жет достигать 36—40	концу первых суток пре­вышает 40
Кислотно-основное состояние	Компенсированный метаболический ацидоз	Некомленсированный метаболический 'ацидоз,	Резко выраженный не­компенсированный мета­
		рН 7,35—7,25	болический ацидоз, рН
			•менее 7,25

Окончание
	Степень тяжести шока
Показатели
	I	II	III
Рвота	Изредка	Частая	Повторная, иногда не­
			укротимая, нередко цве­
Парез кишечника	Нет	Нет	та «кофейной гущи» Возникает с первых
Температура тела, "С	Субфебрильная	Нормальная или суб-	часов после травмы Нормальная, чаще по­
Продолжительность шока, ч	24—36	фебрильная 36—48 у	ниженная 48—72^ j

кровообращения, гипоксемия и тканевая гипоксия, нару­шение деятельности почек, признаки интоксикации. Кли­нически это проявляется бледностью и сухостью кожных покровов, тахикардией, уменьшением пульсового, а в на­иболее тяжелых случаях и систолического давления, сни­жением ЦВД, нормальной или субнормальной темпера­турой тела, олиго-анурией, гемоглобинурией, жаждой, тошнотой и рвотой, может развиваться парез желудочно-кишечного тракта, лабораторные исследования выявляют высокие значения концентрации гемоглобина и эритроци­тов, лейкоцитов, замедленную СОЭ, метаболический аци­доз, высокую удельную плотность мочи, азотемию, гипо- и диспротеинемйю, ги.понатриемию и гиперкалиемию.

В' зависимости от степени выраженности патологиче­ских расстройств различают: легкий ШОК — I степени, тяжелый шок — II степени, крайне тяжелый шок — III степени. Основные диагностические признаки, по которым устанавливается тяжесть ожогового шока, приведены в табл. 1. Однако ни один ИЗ них не является постоянным и строго достоверным, только сочетание трех-четырех признаков позволяет диагностировать ожоговый шок той или иной степени.

Для предварительной диагностики шока при поступле­нии пострадавшего в лечебное учреждение необходимо помнить о прямой зависимости между площадью глубо­кого ожога и тяжестью шока (табл. 2). На состояние обож­женного влияет не только глубокое, но и поверхностное по­ражение, поэтому для оценки шока следует пользоваться индексом Франка. Это суммарный 'показатель тяжести ожога, выраженный в условных единицах. При вычисле­нии индекса принимается, что 1 % 'поверхностного ожога эквивалентен 1 единице, а 1% глубокого поражения соот­ветствует 3 единицам.

Таблица 2