1.4. Многофакторные и комбинированные поражения

Одновременное сочетание термических ожогов покро­вов с общим перегреванием организма, ожогом или пора­жением дыхательных путей продуктами горения и отрав-

7

лением окисью углерода называется многофакторным по­ражением. Такие травмы наиболее часты при пожарах, особенно в замкнутых помещениях (в кузове крытого ав­томобиля, танке, боевой машине пехоты, блиндаже и т. п.).

Высокая температура окружающей среды может при­вести к общему перегреванию организма. Оно характери­зуется гиперемией лица, влажной кожей, поверхностным учащенным дыханием, тахикардией, артериальной гипото­нией, судорогами, понижением сухожильных и зрачковых рефлексов, рвотой. В тяжелых случаях развивается кома­тозное состояние и наступает смерть в результате пара­лича дыхательного центра.

Ожог раскаленными газами или пламенем слизистой верхних дыхательных .путей, поражение их средних и ниж­них отделов вдыхаемыми продуктами горения являются факторами, существенно отягощающими состояние постра­давших. Поражения органов дыхания обычно сочетаются с ожогами лица, шеи, грудной клетки, хотя могут быть и изолированными. При осмотре выявляются опаление во­лосков носовых ходов, гиперемия 'и отечность слизистой рта и глотки, наложения копоти на ней, могут быть участ­ки некроза белесовато-серого цвета. Пострадавшие жалу­ются на затруднение дыхания, мучительный кашель со скудно отделяемой мокротой с примесью копоти, осиплость голоса вплоть до афонии, одышку. В течение первых суток в наиболее тяжелых случаях ожога дыхательных путей возможно развитие асфиксии вследствие отека голосовой щели, а при поражении их продуктами горение — бронхо-спазма. На вторые-третьи сутки после травмы высока ве-. роятность возникновения отека легких.

Пострадавшие в очагах пожаров могут быть отравлены токсическими продуктами горения (.прежде всего — оки­сью углерода). Клинически это проявляется, в первую оче­редь, нарушениями сознания, вплоть до его утраты. Кро­ме того, остро развиваются расстройства дыхания и крово­обращения.

Точная оценка роли каждого компонента в формирова­нии клинической картины многофакторного поражения за­труднительна. В ранние сроки тяжесть состояния опреде­ляется отравлением окисью углерода, общим перегрева­нием и поражением дыхательных путей. Позднее ведущую роль играют нарушения, обусловленные ожогом кожных покровов. Это определяет существо и последовательность лечебных мероприятий при оказании медицинской помощи. Сочетание ожога с другим видом повреждения (чаще

всего механическим) квалифицируется как комбинирован­ное поражение. В .мирное время термомеханические трав­мы возникают при взрыве емкостей с горючими жидкостя­ми и газами, паровых котлов, боеприпасов. Они возможны также при автотранспортных происшествиях и .пожарах. Такие травмы могут носить групповой характер. Тяжесть механического повреждения, а также обширность и глуби­на ожога в совокупности определяют особенности клини­ческого течения комбинированного поражения. Термиче­ское и механическое повреждения, оказывая отрицательное влияние на организм, обусловливают в таких случаях раз­витие синдрома взаимного отягощения, выражающегося в утяжелении общей реакции на травму, особенно в раннем ее периоде. При этом шок развивается чаще и протекает тяжелее, чем при таких же ожогах или механических трав­мах, существующих порознь.