1.2. Классификация

В зависимости от глубины повреждения тканей выделя­ют следующие степени ожогов.

Ожог I степени характеризуется легкой воспалитель­ной реакцией кожи, проходящей в течение 3—4 дней.

При ожоге II степени происходит частичная гибель эпи­дермиса, который отслаивается с образованием тонкостен­ных .пузырей, содержащих прозрачный желтоватый экссу­дат. Эпителизация происходит в течение 10—14 дней за счет регенерации сохранивших жизнеспособность глубоких слоев эпидермиса.

При ожоге IlIa степени (дармальном) погибает не толь­ко эпидермис, но частично и дерма; эпителизация раны обеспечивается в течение З--6 недель дериватами кожи (волосяные фолликулы, сальные и потовые железы), со­хранившимися в глубоких слоях дермы. На месте зажив­ших ожогов могут формироваться грубые рубцы, в том чис­ле келоидные. ;

Ожог II16 степени приводит к гибели всех .слоев кожи, нередко и подкожно-жировое клетчатки. Возможно само­стоятельное заживление лишь небольших ран за счет руб­цевания и краевой эпителизации

Ожог IV степени сопровождается омертвением не толь­ко кожи, но и анатомичеаких образований, расположенных глубже собственной фасции мышц, сухожилий, костей, суставов. Самостоятельное заживление таких ожогов не­возможно.

Ожоги I, II, IIIa стапени Относятся к поверхностным и обычно заживают самостоятёльно при консервативном ле­чении. Ожоги II III6 и IV степеней являются глубокими и тре­буют, как правило, оперативного восстановления кожного покрова. Кроме того, поверхностные поражения редко со­провождаются ожоговой 'болезнью, прогноз для жизни по­страдавшего благоприятен; ДЛЯ глубоких, особенно обшир­ных, поражений развитие ожоговой болезни является пра­вилом. Тяжелые ожоги характеризуются высокой леталь­ностью, которая достигает 100% 'при гибели кожи на пло­щади свыше 40% поверхности тела.

1.3. Диагностика глубины и площади поражения. Формулирование диагноза

Оценка глубины ожога основывается на совокупности данных анамнеза, природы термического агента, условий,

5

в которых получен ожог, осмотра раневой поверхности и использовании дополнительных диагностических проб.

Для ожога I степени характерны жжение и боль, гипе­ремия и отек травмированной кожи. Ожог II степени со­провождается быстрым образованием на фоне гиперемя-роваиной кожи тонкостенных пузырей, наполненных жид­ким прозрачным экссудатом. При ожоге IIIa степени внеш­няя картина повреждения многообразна: цвет обожженно­го участка перемежающийся от бледно-розового до ярко-красного, эпидермис часто . десквамирован пластами, но могут быть напряженные толстостенные пузыри с желеоб­разным содержимым. Если дерма обнажена, то она влаж­ная, покрыта капельками. лимфы. Болевая чувствитель­ность ослаблена» «игра» кожных капилляров сохранена. По мере высыхания омертвевших тканей они превраща­ются в тонкий темного цвета струп, похожий на пергамент. После отторжения струпа дно раны представлено обна­женной болезненной белого или бело-розового цвета дер­мой с выступающими ярко-красными сосочками.

Клиническая картина ожога III6 степени может быть разной. При поражениях пламенем поверхность кожи час­то закопчена, втянута, темно-желтого или коричневого цвета, эпидермис плотно опаян с подлежащей дермой, во­лосяной покров отсутствует. При ожогах горячими жид­костями эпидермис, как правило, слущивается пластами, обнажая мертвенно-бледную или ярко-малиновую сухую дерму. «Игра» капилляров отсутствует, прикосновения к ране безболезненны. Спустя сутки — двое, по мере высы­хания струп темнеет и становится твердым, полупрозрач­ным. Под ним может отчетливо прослеживаться рисунок подкожных тромбированных вен, что является достовер­ным признаком глубокого, поражения кожи. После оттор­жения мертвый тканей рана заполняется грануляциями.

При ожогах IV,степени кожа закопчена, черного цве­та, часто обуглена могут наблюдаться ее разрывы, через которые выбухает подкожно-жировая клетчатка. Местный отек не наблюдается из-за утраты эластичности мертвой кожи.

Принципиально важно дифференцировать поверхност­ные и глубокие ожоги (чаще IIIa и III6 степени). В этом помогают дополнительные диагностические пробы: опреде­ление «игры» сосудов путем пальцевого нажатия и болевой чувствительности уколами иглой или прикосновением ша­рика, смоченного спиртом. При поверхностных ожогах пос­ле уколов иглой появляется капельное капиллярное крово­

течение. Легкая безболезненная эпиляция кожных волос свидетельствует о глубоком поражении. Окончательный диагноз глубины ожога уточняется при последующем на­блюдении за раной.

Для оценки тяжести ожога необходимо знать не толь­ко его глубину (.степень), но и обширность (площадь), ко­торая выражается в процентах относительно всей (поверх­ности тела пострадавшего. Наиболее просто это сделать, используя правила «девяток» и «ладони». Правило «девя­ток» подразумевает деление человеческого тела на сегмен­ты, покров которых имеет площадь, равную 9% поверхно­сти тела: голова с шеей, грудь, живот, спина, поясница с ягодицами, рука, бедро, голень со стопой. В сумме это составляет 99%, остающийся 1% приходится на промеж­ность и половые органы.

Площадь ладони взрослого человека составляет около 1 % поверхности его тела, следовательно, число ладоней, умещающихся на обнаженной поверхности, определяет процент поражения. Этим способом следует пользоваться, когда ожоги разбросаны или занимают часть какой-либо области тела.

Диагноз следует формулировать следующим образом:

указывается этиология ожога (пламя, кипяток, пар, кисло­та и т. п.); далее пишется дробь, в числителе которой ука­зывается в процентах общая 'площадь ожога, за ней в скобках — площадь глубокого поражения (если последнее имеется), в знаменателе римскими цифрами обозначается о степень ожога; за дробью перечисляются локализации по­ражения. Кроме того, в диагнозе должны быть учтены соче-танные и многофакторные поражения, а также период

ожоговой болезни. Например: «Ожог пламенем

30%-15% II—IV ст.

лица, шеи, туловища, правого бедра. Поражение дыха­тельных путей продуктами горения. Ожогоавый шок II сте­пени». Для наглядности к диагнозу прилагается схема-си­луэт передней и задней поверхности тела человека, на ко­торой, используя различную штриховку, графически отра­жают локализацию и степень ожога.