Общая характеристика ожогов

1.1. Определение, этиология и патогенез

»

Ожог — это повреждение живых тканей, вызванное действием тепловых агентов,; агрессивных химических ве­ществ, электрического тока я-ионизирующих излучений.

В зависимости от поражающего фактора различают ожоги термические, химические, электрические и лучевые (радиационные). При ожогах любого происхождения преж­де всего страдает кожный покров, реже — слизистые, под­кожно-жировая клетчатка, фасции, мышцы, сухожилия, кости.

В мирное время наиболее часты (80—90%) термиче­ские ожоги, возникающие от действия пламени, горячей воды, пара, нагретых газов, раскаленного или расплавлен--ного металла, шлака и битума. В зависимости от способа воздействия агента поражения могут быть дистанционные или контактные. Глубина термического ожога зависит or температуры, продолжительности действия, физических ха­рактеристик поражающего агента, а также толщины кожи на разных участках тела и состояния одежды. Температур­ный порог жизнеспособности тканей человека составляет 45—50° С. При перегревании тканей наступают необрати­мые изменения (коагуляция) белков, инактивируются кле­точные ферменты, нарушаются обменные процессы. От мас­сы тканей, подвергшихся некрозу, зависят течение местно­го раневого процесса и.тяжесть общих нарушений.

Повреждающее действие агрессивных веществ начина­ется с момента их соприкосновения с покровами тела и продолжается до завершения химических реакций в тка­нях, в результате чего наступает их омертвение. Тяжесть травмы в значительной мере зависит от степени агрессив­ности и времени воздействия агента.

Электрические поражения возникают, как правило, вследствие -непосредственного контакта с токонесущими

3

элементами. Их тяжесть зависит от силы тока, его вида (постоянный или переменный), экспозиции, а также от электрического сопротивления кожи .пострадавшего, пло­щади контакта с 'проводником и путей прохождения тока через тело. Распространение тока происходит, главным об­разом, ;по тканям, имеющим наибольшую электропровод­ность (кровь, нервные пучки, мышцы), что и определяет большую зону поражения глубоких тканей по отношению к площади поражения кожи. Наиболее опасными «петлями тока» являются те, которые проходят через сердце и го­ловной мозг. Поражение электротоком может вызвать раз­личной .степени выраженности функциональные изменения ЦНС, сердечно-сосудистой и дыхательной систем вплоть до утраты сознания, остановки сердца и дыхания — это электротравма. .Преимущественно местные (часто очень массивные) электрические деструктивные повреждения — электроожог. Типичные термические ожоги могут возни­кать вследствие теплового поражения покровов и возгора­ния одежды при вспышках электрической дуги (короткое замыкание), когда непосредственного воздействия элек­троэнергии на организм не происходит.

В основе лучевых (радиационных) ожогов лежит по­глощение энергии излучения клетками, что в итоге приво­дит к нарушению ядерной ДНК, обменных процессов и де­струкции облученных тканей. Особенностью лучевых ожо­гов являются наличие более или менее длительного скры­того периода до развития клинически выраженных мест­ных проявлений, а также резкое угнетение регенерации тканей.

Раневой процесс при ожогах .неспецифичен и носит фа­зовый общебиологический характер, зависящий от степени 'повреждения тканей. Особенно ярко это выражено при глу­боких ожогах. Начальная фаза — экссудация и воспали­тельная инфильтрация (1—2 недели) — сменяется фазой демаркации и отторжения омертвевших тканей (2—3 не­дели), затем происходит образование и развитие грануля­ций (3—4 недели). Последняя фаза — регенерация — завершает эволюцию раны ее эпителизацией и рубцева­нием.

Ожоговая поверхность с момента повреждения всег­да микробно загрязнена. Однако нельзя отождествлять бактериальное загрязнение и гнойно-демаркационное вос­паление раны с инфекционными осложнениями, которые развиваются при нарушении общих и локальных защитных механизмов.

4