36. Значение витаминов и основные источники их в питании. Причины возникновения, признаки и меры профилактики гиповитаминозов у корабельных специалистов. Требования официальных документов.

— не синтезируются клетками организма;

— являются органическими соединениями относительно простого строения;

— используются в организме в качестве ферментов или коферментов и выполняют каталитические функции;

— не имеют пластического и энергетического значения;

— требуются организму в относительно небольших количествах.

Такой подход дает возможность распределить все вещества с витаминной активностью на две группы:

1) истинные витамины;

2) витаминоподобные вещества.

Недостаток как истинных витаминов, так и витаминоподобных веществ в питании вызывает специфические болезненные проявления, поскольку каждое из этих веществ выполняет определенную роль в организме.

Необходимость витаминов для обеспечения нормального течения процессов в организме предопределяет развитие выраженных нарушений деятельности органов и систем при дефиците любого из этих веществ.

При отсутствии витаминов в пище развиваются авитаминозы с весьма специфическими симптомами. В случаях неполного удовлетворения потребности организма в том или ином витамине в связи с частичным его недостатком в пище или ухудшением усвоения развивается гиповитаминоз. Он обычно не имеет очерченной клинической картины и характеризуется длительным течением. Более часто встречается недостаточность нескольких витаминов — полигиповитаминозы.

На кораблях и в береговых частях гиповитаминозные состояния у военнослужащих могут встречаться как результат сочетанного или изолированного действия двух основных факторов: алиментарной недостаточности витаминов и повышенной потребности в них.

Алиментарная недостаточность витаминов может быть обусловлена дефектами в организации питания, ведущими к уменьшению содержания витаминов в суточном рационе питания вследствие нерациональных замен одних продуктов питания другими, а также из-за повышенного разрушения витаминов в продуктах при неправильном хранении и нерациональной кулинарной обработке.

Повышение потребности организма в витаминах имеет место у молодых матросов и солдат в период адаптации к военной службе, у корабельных специалистов при плавании в экстремальных климатических условиях (низкие и высокие широты), при интенсивной физической нагрузке, значительном нервно-эмоциональном напряжении и других стрессовых воздействиях.

При выявлении причин возникновения симптомов, характерных для гиповита-минозных состояний, и принятии необходимых лечебно-профилактических мер следует учитывать, что витамины в организме выполняют коферментные функции, участвуя вместе с белками, макро- и микроэлементами в построении различных функциональных биохимических комплексов — ферментов.

Избыток витаминов при неконтролируемом и неумеренном употреблении синтетических поливитаминных препаратов, в том числе с целью профилактики ги-повитаминозных состояний, приводит к возникновению гипервитаминозов, которые могут сопровождаться токсическими эффектами и серьезными нарушениями здоровья.

Благодаря хорошей растворимости в воде все истинные витамины при поступлении в организм в избытке легко выводятся с мочой, поэтому гипервитаминозы применительно к ним возникают нечасто и носят, как правило, преходящий характер.

Наиболее опасны для здоровья гипервитаминозы, возникающие в связи с чрезмерным поступлением в организм витаминов А и Д. Это обусловлено их нерастворимостыо в воде и медленным выведением из организма, а также небольшим количественным диапазоном между физиологической и токсической дозами.

Гипервитаминоз А встречается как в острой, так и в хронической формах. Острая форма возникает при однократном употреблении в пищу большого количества (100—150 г) пищевых продуктов — высокоактивных природных концентратов витамина А (в расчете на витамин А — около 300 мг). К ним относятся печень морских животных и полярных птиц, белого медведя, некоторых рыб. При этом возникают интенсивные головные боли, рвота, спутанность сознания, судороги, нарушение зрения, брадикардия, спустя сутки — скарлатиноподобная сыпь на коже с последующим крупнопластинчатым шелушением. Отмечается резкая болезненность при пальпации длинных трубчатых костей. Эти явления проходят обычно в течение недели. В тяжелых случаях возможен летальный исход. Хроническая форма гипервитаминоза А развивается в результате ежедневного и длительного приема ретинола в количестве, эквивалентном 15 мг и более витамина А. Она характеризуется гиперкератозом кожи и слизистых оболочек, огрубением и выпадением волос, слезотечением, сухостью роговицы, увеличением печени и селезенки. Больные жалуются на потерю аппетита, боли в костях, повышенную возбудимость, нарушение сна. Состояние нормализуется после прекращения употребления концентратов витамина А.

Гипервитаминоз Д в острой форме встречается редко и преимущественно у взрослых в случаях приема массивных доз кальциферолов. При этом после латентного периода (от 1 до 13 суток) появляются общая слабость, головная боль, боли в мышцах. В тяжелых случаях повышается температура до 38—39 °С, появляются множественные кровоизлияния на коже конечностей, увеличивается печень. В дальнейшем, несмотря на исчезновение субъективных проявлений, в течение длительного времени (6—10 мес) остаются нарушения кальциевого обмена в виде ги-перкальциемии и гиперкальциурии. В хронической форме Гипервитаминоз Д развивается главным образом у детей при длительном ежедневном приеме драже или спиртового раствора кальциферола в дозе более 50 мг с целью профилактики рахита, особенно в сочетании с ультрафиолетовым облучением. Заболевание характеризуется общим недомоганием, жаждой, сильными болями в костях, снижением аппетита, тошнотой, рвотой, расстройством сна и нарушением функций кишечника. В моче обнаруживается повышенное содержание кальция, рентгенологически выявляется остеопороз длинных трубчатых костей. В основе патологических изменений в организме при гипервитаминозе Д лежит избыточное отложение кальция в мягких тканях и внутренних органах при одновременном обеднении им костей.

Суточная потребность взрослых людей в истинных витаминах находится в прямой зависимости от энергосодержания потребляемой пищи. В расчете на каждые 1000 ккал (4184 кДж) пищевого рациона в среднем она составляет: для витамина B₁ — 0,6 мг; В₂ и В₆ — по 0,7 мг; С — 25 мг; РР — 6,6 мг. При определении потребности организма в витамине РР следует учитывать возможность его эндогенного синтеза из незаменимой аминокислоты триптофана: 1 мг ниацина образуется из 60 мг триптофана. Эти величины приняты за единый “ниациновый эквивалент”. Поэтому потребность организма в витамине РР можно выражать не только в мг, но и в ниациновых эквивалентах (1 ниациновый эквивалент = 1 мг ниацина = 60 мг триптофана).

Рекомендуемое суточное потребление жирорастворимых витаминов для взрослых людей не зависит от энергосодержания потребляемой пищи и составляет: для витамина А — 1,5 мг, что соответствует 4,5 мг каротинов; для витамина Д — 2,5 мкг; для витамина Е — 12—15 мг, для витамина К — ориентировочно 0,2—0,3 мг.

Характеристика потенциальных групп риска возникновения гиповитаминозов у военнослужащих, их клинические признаки, организация и методика выявления изложены в Директиве начальника ГВМУ МО РФ 1997 года № 5