1.9. Дезинфекция и стерилизация аппаратов ингаляционного наркоза искусственной вентиляции легких и медицинского инструментария

Аппараты ингаляционного наркоза, искусственной вентиляции легких и кислородные ингаляторы (КИ) в процессе применения за­грязняются различной микрофлорой, включая патогенную и без соот­ветствующей обработки могут стать источником инфекционных забо­леваний.

В целях профилактики ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов внутригоспитальной инфекции все предметы медицинского назначе-' ния, применяемые для манипуляций с нарушением целостности кож­ных покровов, слизистых или соприкасающиеся с поверхностью с-щ-зистых оболочек, а также используемые при проведении операций v больных с инфекционными процессами, должны подвергаться дезин­фекционной, предстерилизационой обработке и стерилизации

Разборку, дезинфекцию, мойку и стерилизацию использованных медицинских инструментов, приборов и аппаратов необходимо вы­полнять в резиновых перчатках.

Дезинфекцию и мойку аппаратов осуществляет личный состав эксплуатирующий аппараты, а ответственность за качество обработки возлагается на начальника отделения,

Очистку и мойку деталей аппаратов производят в специальном помещении или в предоперационной; дезинфекционную обработку аппаратов ИН и ИВЛ - только в специальном помещении

При подозрении на наличие у больных инфекционных заболева­нии необходимо проводить ингаляционную анестезию и ИВЛ только по полуоткрытому или открытому контурам.

Аппараты ИН и ИВЛ обрабатывают по окончании операций а КИ - по окончании ингаляционной терапии.

При проведении длительной ИВЛ или кислородной терапии съемные элементы аппаратов обрабатывают не реже одного раза в су­тки.

57

Не допускается проведение ингаляционной анестезии, ИВЛ. ки­слородной терапии последовательно нескольким больным без смены комплектующих деталей (эндотрахеальные трубки, воздуховоды, ды-хательныме шланги, мешки, загубники и т.д.) и без выполнения необ­ходимых дезинфекционных мероприятий.

По окончании операции, ИВЛ или кислородной терапии наруж­ные поверхности аппаратов для удаления возможной крови и слизи протирают ветошью, обильно смоченной моющим раствором (состав см. ниже). Затем аппараты протирают 1% раствором хлорамина или 4% раствором перекиси водорода,

Наружные поверхности столиков и тележек для анестезиологиче­ского оборудования ежедневно протирают ветошью, смоченной 0,5"!. раствором моющего средства. Один раз в неделю оборудование после мытья обрабатывают путем протирания ветошью, смоченной 1% рас­твором хлорамина или 4% раствором перекиси водорода, или другою дезинфектанта, используемого в лечебном учреждении.

Перед доставкой в операционную или палату интенсивной тера­пии баллоны с газами моют 0,5% раствором моющего средства, затем тщательно протирают ветошью, смоченной 1% раствором перекиси водорода или другого дезинфектанта.

Предстерилизационная подготовка комплектующих деталей и блоков аппаратов ингаляционного наркоза и ИВЛ

После проведения ингаляционной анестезии, ИВЛ. кислородной терапии эндотрахеальные трубки, коннекторы, адаптеры, тройники. соединительные трубки, воздуховоды, трахеостомические канюли. ды­хательные маски и шланги, сборники конденсата, дыхательный мешок отсоединяют от аппарата и немедленно погружают в 3% раствор хло­рамина (60 мин) или 4% раствор перекиси водорода (90 мин). Особен­но это относится к присоединительным элементам и интубационным трубкам во избежание высыхания на них выделений, экссудата, крови и т.п. Детали моют ватно-марлевыми тампонами. Не следует для очи­стки и мытья использовать острые предметы, а также щетки и ерши. так как имеется опасность оставления в патрубках щетинок от щеток (ершей) и последующей их аспирации в дыхательные пути. Марлевые тампоны применяют для мытья однократно. Моющий раствор можно использовать повторно, если он не изменил своего цвета. Затем про­мытые элементы и детали на 15-20 мин погружают до полного запол­нения в горячий (50°С) моющий раствор. Температуру раствора в процессе замачивания специально не поддерживают.

По окончании дезинфекции медицинский инструментарий и де­тали аппаратов промывают проточной водой под краном в течение 30 секунд до полного исчезновения запаха дезинфицирующего средства.

58

После этого их подвергают предстерилизационной очистке путем мы­тья.

Для мойки узлов и деталей применяют раствор следующего со­става: перекись водорода 30% - 20 мл. моющее средство ("Лотос". "Айна". "Новость", "Прогресс") - 5 г, вода питьевая - 975 мл.

Обработанные детали прополаскивают в течение 10 мин в про­точной воде и для дезинфекции погружают в один из следующих рас­творов: 4% раствор перекиси водорода (экспозиция 60 мин); 3% рас­твор формальдегида (экспозиция 30 мня); 1% раствор клорамипп

(экспозиция 30 мин). Обработанные таким образом узлы аппаратов прополаскивают проточной водой, а затем 30-40 сек. .в дистиллиро­ванной воде.

Присоединительные элементы: коннекторы, адаптеры, тройники. соединительные втулки, маски, сборники конденсата после дезинфек­ции отмывают последовательно в двух порциях стерильной воды, за­тем сушат и хранят вместе с аппаратом ИН и ИВЛ.

Эндотрахеальные трубки, трахеостомические канюли, ротопю-точные воздуховоды после дезинфекции отмывают последовательно в двух порциях стерильной воды, сушат и хранят в асептических услови­ях.

Дыхательные шланги, дыхательный мешок (мех) после дезин­фекции промывают в двух порциях стерильной воды, высушивают и хранят в подвешенном состоянии.

Перед дезинфекцией из адсорбера удаляют адсорбент. Канистру заливают моющим раствором, особенно тщательно очищают решетки адсорбера, так как они загрязняются клейкой массой, образующейся из адсорбента. Рамку адсорбера протирают ватным или марлевым тампоном, смоченным моющим раствором. Адсорбер, уплотняющую прокладку дезинфицируют путем погружения в один из дезинфици­рующих растворов. После дезинфекции их промывают в двух порциях стерильной воды, сушат и хранят вместе с аппаратами ИН, ИВЛ.

Нереверсивный клапан аппарата ИН после разборки на состав­ные части и мойки подвергают дезинфекции методом погружения в дезинфицирующие растворы.

Клапаны рециркуляции (вдоха и выдоха) аппарата ИН разбира­ют, моют и дезинфицируют методом погружения в один из дезинфи­цирующих растворов. Затем прополаскивают в двух порциях стериль­ной воды, сушат и хранят вместе с аппаратами. Несъемные клапанные коробки, содержащие седла клапана, осушают, промывают моющим раствором, ополаскивают и тщательно протирают 70% этиловым спиртом (20 мл 70% этилового спирта на один аппарат).

При предполагаемом загрязнении аппаратов ИН и ИВЛ мико-бактериями туберкулеза дезинфекцию комплектующих деталей и бло­ков проводят методом погружения в один из дезинфицирующих рас-

i» 59

т воров 4"u раствор перекиси водорода (экспозиция 3 ч), 10% раствор формальдегида (экспозиция 60 мин), 5° о раствор клорамина (экспозиция 2 ч)

После использования аппаратов ИП и ИВЛ у больных со сюлб-няком или газовой гангреной дезинфекцию комплектующих легален и блоков осуществляют методом погружения в один из дезинфицирую­щих растворов 6% раствор перекиси водорода (экспозиция 6 ч) нпи 10"и раствор формальдегида (экспозиция 4 ч).

С герилизацию узлов и дегалей аппарагов. друшх принадлежно-с1еи производяг либо сухожаровым способом либо методом авгокла вирования. Это целесообразно осуществлять в центральном стерити зационном отделении (пункте) лечебного учреждения

Запрещайся:

- повторно использовагь предмегы однократного применения (иглы. шприцы, эндотрахеальные грубки. системы для переливания крови и кровезаменителей, копьевидные перья для взятия крови), они подлежат уiилизации,

- применять загрязненный кровью (появление розовой окраски) моющий раствор,

- проводить стерилизацию шприцев и игл кипячением.

- стерилизовать перевязочный материат и операционное бетье в сухожаровом шкафу.

Дезинфекция аппаратов пш аляционного наркоза и ИВЛ в собранном виде

Плановую дезинфекцию аппаратов ИН и ИВЛ производят при отсутствии эпидемиологических показаний не реже одного раза в квартал.

Аппараты ИВЛ "Лада", АДР-2, ДП-10, ДП-11, аппарат ИН "Наркон-2". кислородные ингаляторы, в которых не предусмотрена система рециркуляции газов, дезинфекционной обработке в собран ном виде не подлежат,

Для дезинфекции аппаратов ИН и ИВЛ выдс гяют отдельное по­мещение, оборудованное надежной прит очно-вытяжной вентиляцией

Методика дезинфекции предусматривает дезинфекцию аппара юв ИН только в комплекте с аппаратом ИВЛ гипа "РО"

Аппараты "Фаза-5" дезинфицируют и стерилизуют горячим па­ром при помощи встроенного в аппарат специально! о приспособ ie-ния

Для дезинфекции аппаратов ИН и ИВЛ в собранном виде НС пользуют раствор формальдегида в этиловом спирте

Для приготовления спиртовою формальдегида нараформ те\нн ческий загружают в стеклянную колбу со шлифом и добавляю! опто­вый спир! в соотношении 2:3. Смесь кипятя г при гемперагуре SOT' до

60

видимого растворения параформа (6-8 ч) с последующим охлаждением образующихся паров в специальном аппарате. При этом параформ ае-полимеризуется до формальдегида, который, в свою очередь, реагиру ст с эталоном с образованием потуацетата формально! и та. Полуацс 1ат - неустойчивое соединение, которое при испарении снова разлага­ется на формальдешд и спирт. Полученный раствор фильтруют Все работы производят в выгяжном шкафу в аптечных условиях Срок хранения раствора не ограничен. Условия хранения - стеклянная тара из темною сюкла с притертой пробкой, комнатная температура

Перец проведением дезинфекции аппаратов ИН и ИВЛ съемные и разборные детали и блоки дыхательного контура снимают. Собира­ют замкнутый циркуляционный контур патрубки вдоха и выдоха за­мыкаю! с помощью коротких шлангов и дыхагельного мешка. Дезин­фицирующий раствор в количестве 2,25 г. содержащий 0.9 г формаль­дегида, наливают в мерную пробирку и с помощью пульверизатора через отверстие вдоха вводят в аппарат ИН и ИВЛ После этого аппа­рат ИВЛ включают для циркуляции паров формальдегида с объемом дыхания 20 л/мин. Время дезинфекции - 90 мин После дезинфекции в аппарат подают небольшими порциями с помощью пульверизатора аэрозоль 23% раствора аммиака в воде (20 мл) Время нейтрализации формальдегида аммиаком составляет 3 ч при скорости циркуляции 20 i/мин. После нейтрализации снимают шланги и продувают аппара i воздухом в течение 7 ч при скорости, равной 20 т/мпн

Для дезинфекции аппарата, загрязненного микобактериями -i\-беркулеза и сгюрообразующими формами разовая гангрена, сюлб-няк), в замкну 1ый контур аппаратов вводя! 3 мл i орячей воды, а через 30 мин - 5,5 г дезинфицирующего раствора, содержащею 2.2 г фор­мальдегида Остальные этапы аналогичны вышеописанным

Во избежание загазованности аппарагов ИН и ИВЛ рекоменд\ ют после 3-4 циклов дезинфекции проводить дополни гельную нейтра­лизацию в течение 3 ч с использованием 20-30 мл 23" о раствора ам миака После нейтрализации аппараты продувают воздухом в течение 6-7 ч Кроме того, необходимо регулярно промывать водой распреде­лительный блок и трубки аппара юв, чюбы избежа!ь скопления в нн\ уротропина, образующегося в результат реакции формальдегида с аммиаком

Меры предосторожности

Необходимо следить за герме гичностью аппаратов ИН и ИВЛ в процессе дезинфекции в собранном виде парами формальде! ида и ней­трализации парами аммиака, чтобы не создавать повышения их кон­центрации в помещении.

61

Количество дезинфицирующих (формальдегид) н нейтрализую­щих (аммиак) растворов, вводимых в аппараты ИН и ИВЛ в собран­ном виде, не должно превышать доз, рекомендуемых в данном разделе При случайной передозировке необходимо провес rii повюрнын цпкт дегазации (нейтрализация аммиаком и продувка)

В случае появления раздражающего запаха следует провегрть помещения. Критериями безопасности для медицинского персонажа могут служи гь предельно допустимые концентрации в воздухе для

формальдегида 0,5 мг/м', для пммипкп - 20 мг/м^

При попадании на кожные покровы формальдегида необходимо кожу обильно промьпь водой и 5" о раствором нашатырного спирта,

При отравлении через дыхательные пути еле/ту ei вывести по­страдавшего на свежий воздух, да1ь ему прополоскать poi и носоглог ку водой. В случае отравления формальдегидом рекомендуется вдыха­ние водяных паров с добавлением нескольких капель нашатырного спирта Во всех случаях показан прием теплого молока с шиьевои со­дой или минеральной воды гипа "Боржоми"

При попадании дезинфицирующих препаратов в тлаза необхо димо тщагельно в течение нескольких минут промывачь и\ cip\cfi во­ды пли 2° о раствором пигьевой соды При раздражении глаз закапы­вают в них раствор альбуцида, при болях - 3-5° о раствор новокаина

При попадании в желудок формальде! ида производят промыва­ние жепудк.! водой с добавлением нашатырного cпllp^a ти У >' рас­твором i идрокарбоната или ацетага натрия. После промывания даюг сырые яйца, белковую воду. молоко

Обеззараживание медицинского инс грументария

Дезинфекция. После каждой анесгезии все использованные hhci-рументы погружают в 3"() раствор хлорамина на 60 минут или 4% рас­твор перекиси водорода на 90 мин. Перед дезинфекцией многоразовые шприцы разбирают, полость шл промывают этим же расгвором п\ ]ем насасывания его шприцем, специально выделенным для этой цели Де зинфицирующий раствор применяют однократно Де»ш41екцию мож но проводить кипячением в дистиллированной воде в течение 30 мин. паровым методом при температуре 110°С и давлении 0,5 ати или в с\ хожаровом шкафу при температуре 120°С продопжительнооью 4^ мин.

Предстерилпзацнонная очис/ка. После дезинфекции инстрхмен гы промывают проючной водой над раковиной в течение 30 мпн\т ю полного удаления запаха дезинфицирующего средства Затем замочи вакп в юрячем (50-55°С) моющем растворе в 1ечение 1 '•) мин при поп ном погружении изделий. Температура раствора в процессе замачива­ния не поддерживается После замачивании каждый инструменг мою1 в моющем растворе (моющего средства "Астра", "Лоюс". "Анна" - i0

62

мин, "Прогресс" - 5 мин, "Биолот" - 3 мин) при помощи ерша или ваг-но-марлевого тампона в течение 30 сек Вымытый инструментарий прополаскивают под прогочной водой, а за1ем 30-40 сек в дистилли­рованной воде. Промытые инструменты сушат в сушитьном шкаф;

г!ри температуре 85°С до полного исчезновения влаги

Качество очистки интрументов должна проверять старшая сест­ра отделения 2 раза в неделю путем постановки бензидиновой. орто-лидиновой, азопирамовой и амидопириновой проб. Контролю под вер[ают не менее 3-5 обработанных инструментов каждого наимено­вания. Наличие остаточных количеств моющих средств на инструмен-ia\ определяют путем постановки фенолфталеиновой пробы. В случае положительной пробы на кровь или моющее средство все изделия об­рабатываются повторно до получения отрицательного результата.

Прописи моющих растворов •

раствор №1 - раствор перекиси водорода 30% - 16 мл, моющее средст­во "Прогресс", "Айна", "Астра", "Лотос" - 5 г, вода питьевая - до 1 л;

раствор №2 - моющее средство "Биолот" - 5 г. вода питьевая до 1 л.

Следует помнить, что. а) моющий расгвор N1 можно использо­вать в ючение 1 сут с момент изготовления, если ei о цвет не изменил­ся, б) неизмененный раствор можно подо! ревать до б раз

Сгерилизация. Стерилизацию осуществляют паровым или воз­душным методом.

Паровой метод. Инструменты, детали аппаратов, изюговленные из коррозионностойких металлов, шприцы с надписью 200°С. перевя­зочный материал, изделия из резины (катетеры, зонды) стерилизуют в паровом стерилизаторе при давлении пара 2 кгс/см⁷, температуре 132°С продолжительностью 20 мин. Стерилизацию проводят з стерп-лизационных коробках в двойной мягкой упаковке из бязи, бумаги мешочной непропитанной, бумаги мешочной влагостойкой. Контроль стерилизации осуществляют при каждой закладке стерилизуемою ма­териала с использованием мочевины или никотинамида. Наборы тра-xeoci омические, для венесекций, для пункции плевральной полости, для катетеризации мочевого пузыря стерилизуют автоклавированием а затем запаивают в целлофановые пакеты и хранят их до 6 месяцев После истечения срока годности наборы с1ерели?укл снова В каждом пакете под оболочкой должна бьпь карточка с названием ei о. описью предмеюв. датой и фамилией сотрудника, проводившего стерилиза­цию.

Воздушный метод. Воздушная стерилизация рекомендуется для изделий из металла, стекла и силиконовой резины. Ее осуществляют в сухожаровых шкафах одним из двух режимов"

1 режим - температура 180°С, время стерилизации - 60 мин,

2 режим - температура 160°С, время стерилизации - 150 мин

63

Стерилизацию проводят в упаковке из бумаги мешочной непро­питанной, бумаги мешочной влагосгойкой или без упаковки Инстру-менгы в упаковке могут храниться 3 су г. а без упаковки должны ис­пользоваться немедленно. Бактериоло!ический кон1роль ?а качеством стерилизации осуществляю г 1 раз в месяц.