7.5. Премедикация

Перед любой анестезией, выполняемой в плановом порядке, не­обходимо: а) побеседовать с больным о предстоящей анестезии, полу­чить его согласие на избранный метод, дать рекомендации о поведе­нии в ближайшем послеоперационном периоде; б) запретить ему при­нимать пищу перед операцией (не менее чем за 5-6 ч); в) посоветовать больному опорожнить мочевой пузырь утром перед операцией и снять съемные зубные протезы; г) назначить премедикацию. Кроме того, при необходимости назначают очистительные клизмы вечером, накануне операции, и утром.

Премедикация (непосредственная медикаментозная подготовка) - заключительный этап предоперационной подготовки. Выбор препа­ратов для нее, их дозировка и способ введения зависят от исходного состояния больного, возраста, массы тела, характера оперативного вмешательства и избранного метода анестезии. Премедикация прово­дится в целях снятия психического напряжения, обеспечения больному нормального сна перед операцией, облегчения введения в анестезию, предупреждения нежелательных нейровегетативных реакций, побоч­ных эффектов применяемых для анестезии средств, гиперсаливации.

17

Рис 1 5 Зоны кожной иннервации нижней конечности

(ПащукАЮ, 1987)-

1- седалищного нерва, 2- запирательного нерва. 3- нару/к-ного кожного нерва, 4- бедренного нерва

Премедикация чаще всего состоит из двух этапов вечернею (накануне операции) и утреннего (в день операции) Как правило, ис­пользуют 2-3 стандартные схемы премедикации {mci6i I 5). что ко нечно же, не исключает индивидуального подхода к каждому ботьно

18

mv Снотворное, например, назначают дифференцирование в зависи­мости от характера засыпания больною и с учетом анамнестических данных об эффективности действия на него тех или иных средств Анальгетики, как правило, назначают лишь при наличии болевого синдрома Повышенная осторожность нужна при выборе дозы атро­пина у больных с пороками сердца (особенно при стенозе митрального клапана), при тахисистолической форме мерцательной аритмии Для ослабленных больных, людей пожилого, старческого и преклонного возрастов дозы должны быть уменьшены как минимум на одну треть

Минимальная Премедикация (схема 1) предназначается для спо конных и уравновешенных людей, которым предстоят непродолжи тельные оперативные вмешательства Умеренная Премедикация (с\ема 2) предпочтительна для больных с устойчивой психикой, которым предстоят операции средней и повышенной трудности Максимальная по объему Премедикация (схема 3) чаще всего показана больным с вы­раженной эмоционально-вегетативной лабильностью, с неврастениче­ской и психастенической отягощенностью Дозы препаратов мог\т быть изменены с учетом конкретного состояния больного

Таблица / ^ ______ _____ Схемы премеднкации

Время и способ введения	Схема 1	Схема 2	Схема 3
Накануне опе­рации перед сном внутрь	Ноксирон (0,25): супрастин (0,025]	Ноксирон (0.25). 1азепам (0,02). супрастин (0.025)	Фенобарбитал (этаминал-натрий) по 0.1. тазепам (0.01). супрастин (0.025)
Утром за 2 ч до операции внутрь	Тазепам (0.01); супрастин (0,025)	Тазепам (0,01). супрастин (0.025)	Таэепам (0.01). супрастнн (0.025)
За 30 мин до операции внут­римышечно	-	-	Дроперидол (1/3 расчетной дозы) или седуксен (10 мг)
Внутривенно на операционном столе	Атропин (0,01 мг/кг)	Атропин (0.01 мг/кг)	Атропин (0,01 мг/кг) 1

19

При работе с детьми следуег очень кцательно пот.бпрать лом с учетом возраста. Малышам лучше вообще не назначать премедика-ции, обюворив вседеюли подютовки к операции с и\ родителями.

Премедикация при неогложных операциях сводился, как прави ло, к использованию холинолитика (атропин в дозе 0.01 мг/кл, если частота сердечных сокращений не превышает 90-100. или в половин ной дозе - при выраженной тахикардии), По показаниям применяю! любой обезболивающий npenapal в обычных дозировках При высо кой вероятности рвоты и регургигации целесообразно применять ан-1ацид в виде смеси жженой магнезии (150 г). карбоната ма[ ния (25 i ) 11 гидрокарбоната натрия (25 г). Назначаю г 1 2 чайные ножки в 1/4 с ui-кана воды за 15-20 мин до начала анестезии ~)\о не исключае! необ­ходимости опорожнения желудка) Можно использовать альмагеть ^ ложки ia 30 мин до анестезии).

След\е1 помнить, что после премедикации надо запрещать do ib-яь1м вс1авать с постели. В операционную их дос[авляю1 на кагалке

1.6. Подготовка рабочего места анестезиологической бригады

Рабочее место анестезиоло! ической 6pni алы обор\т\ют в опе­рационных. перевязочных, диагносгических кабине1с1\. где прово1Я1 операгивные вмешательсгва и исследования пот общей анесгезпеп fcro оснащение в обязательном порядке должно включшь:

- аппарат ИН1аляционною парко?а (наркозный блок) с \ic\o\; и мешком для проведения ИВЛ ручным способом.

- аппарат ИВЛ автоматический:

- аппарат ИВЛ с ручным приводом типа мешка Лмб\ (один па операционную),

- столик анестезиоло[ический подвижный с набором фармаколо гичсских среде г в, антисептиков (спир1. йод) п принадлежностей -ия анесгезии (ларингоскоп, прямые и пю1ну1ые клинки, маски п возду­ховоды различных размеров, набор «здотрахеальных трубок и про­водников для них, распылитель месжого анестегпка. рогорасшири тель, языкодержатель, прибор манометрический мембранный, фонен доскоп, устройсгва (сисгемы) для переливания крови и крове ?аменте лей; корнцанг или щипцы Мэджилла, зажим гипа Кохера. nnnuei. ножницы, почкообразный тазик, липкий пластырь, желудочный зонт)

- электроотсасывагель,

- стойку для инфузионной сисгемы:

- )лекгродефибриллятор и порташвныи иемрокартио! раф ( ю пускаекя оснащение одним аппара'юм сраз\ нескольких рабочих мест. оборудованных в одной операционной)

Кроме того, рекомендуется иметь:

- пульсоксиметр;

каппограф;

20

- кардио-респира горный монитор:

инф\ юмат или шприцевый дозатор лекарственных веществ:

- весы стрелочные для определения величины кровопотери При подготовке аппаратуры к работе следует:

А - в нлчлле рабочего дня:

- осмотреть баллоны с газами, проверить их наполнение:

- при централизованном снабжении медицинскими газами про верить давление в системах подводки кислорода и закиси азота, убе­ди гься в дос га точности кислорода и закиси азога в резервных балло

пах:

- проверигь наличие заземления аппаратов специальным прово­дом:

- заполнить адсорбер свежим химическим поглотителем:

- настроить систему выброса отрабоганных газов за пределы операционной;

Б - перед каждой анесгсзиси.

- включить аппарат ИВЛ и проверить рабогу его двигателя, убе­дившись в исправности - выключить, при необходимое ги - заменить.

- с помощью шлангов и переходников собрагь аппарат пнгаля-пионно! о наркоза и аппарат ИВЛ в общий дыхательный контур:

- залить ингаляционный анестетик в испаритель аппарата ища ляционного наркоза или. наоборот, слигь его из испарю еля.

- проверить правильное гь подсоединения шлангов, по которым подаются кислород и закись азо^а, к наркозному аппарата (блок;). для этою сначала открыть кислородный ротамегр annapaia и лишь затем - вентиль на разводке с кислородом (при правильном подсоеди­нении шлаша поплавок ротаметра поднимется вверх): в-последующем [ак же проверигь подсоединение шлащ а с закисью азота:

- проверить герметичнос1ь соединения annapaia с баллонами или с системой подводки кислород и закиси азота;

- вновь включить аппарат ИВЛ, проверить ею рабогу на раз-тичпых режимах, обрашв внимание на работу сигнальных и кон­трольных ламп;

- проверить работу клапанов, дозимефов и системы зксгренной подачи кислорода, продуть аппарат погоком кислорода:

- проверить надежность соединения маски с тройником, а гакже подходит ли к тройнику коннектор эндотра\еальной 1р\бкп,

- проверигь герметичное гь дыхательной системы, для чего при работающем аппарате ладонью или большим пальцем руки перекрыть выход воздуху из отверстия тройника (причинами негерметичностп могуг быть рассоединение шлангов, неплотное присоединение адсор­бера. незакрытая пробка увлажнителя в аппаратах пша "РСГ и г.д ).

- проверить давление, при ко горем срабагывает предо\рани-гельный клапан, оно должно бьнь не менее 30 см вод.сг .

21

- проверить работу электрического отсоса и величину создавае­мого им разряжения (должно быть не мен-ее 0.5-0,7 кг/см²). В - по окончании анестезии:

- сменные части отправить на дезинфекционную обрабогку. Г - в конце рабочего дня:

- заменить дистиллированную воду в увлажнителе аппарата

ивл.

Подготовка стерильного столика анестезиолога. Анестезиологи­ческий столик застилают стерильной простыней и располагают на нем стерильные инструменты и материалы:

- банку на 200 мл (для 0,9% раствора хлорида натрия):

- банку на 100 мл (для разведения барбитуратов),

- шприцы (оптимально одноразовые):

• на 20 мл (для барбитуратов):

• на 10 мл (для мышечных релаксантов):

• на 5 мл (для других лекарственных средств):

- иглы для внутривенных и внутримышечных инъекций.

- шарики (10 шт.) и салфетки (5 шт.):

- пинцет:

- банку с шариками в спирте.

Подготовка принадлежностей для интубации трахеи (ларингоскоп, эндотрахеальные трубки, коннекторы, проводники).

Ларингоскоп: в комплекте с ним должно быть не менее трех раз­ных по величине клинков. Проверяют надежное"! ь фиксации клинка к рукоятке, яркость и непрерывность свечения лампочки при встряхива­нии ларингоскопа.

Эндотрахеальные трубки: следует иметь не менее трех трубок разных размеров. Проверяют целостность надувной герметизирующей манжеты, соответствие внутреннего диаметра трубок имеющимся коннекторам и проводникам, сохраняя при этом стерильность дис-тального кониа трубки.