Патогенетическое лечение включает:
1) детоксикацию - обильное питье и внутривенное капельное введение растворов Рингера, 5% глюкозы, изотонического раствора натрия;
2) дегидратацию - проводится одновременно с детоксикацией для предупреждения отека мозга и заклинивания продолговатого мозга; для этой цели вводятся диуретики: лазикс, маннитол, диакарб, а также 20-40% раствор глюкозы;
3) гормонотерпию: гидрокортизон и преднизолон; в первые дни внутривенно, затем внутримышечно (дозы большие и максимальные)
Специфическое лечение предусматривает: применение иммунной антименингококковой плазмы, которая вводится внутривенно от одно) и до трех раз.
Симптоматическое лечение многообразно и зависит от тяжести течения генерализованной формы менингококковой инфекции. При лихорадке используется пузырь со льдом к голове и крупным сосудам, при гипертермии назначаются антипиретики (чаще анальгин с димедролом внутримышечно). Для поддержания сердечно-сосудистой системы внутривенно капельно вводятся корглюкон, строфантитн, эуфиллин, мезатон, кокарбоксилаза. При необходимости назначаются противосудорожные препараты (ГОМК, седуксен, аминазин) и десенсебилизирующие средства (димедрол. супрастин и т.д.).
Постоянно должна проводиться оксигенотерапия и витаминотерапия (аскорбиновая кислота внутривенно и внутрь, витамины группы В внутримышечно). При угрозе неврита слухового нерва назначается как можно раньше прозерин и дибазол. В периоде ранней реконвалесценции (сразу после этиотропной терапии) подключаются препараты, улучшающие функцию головного мозга: трентал, пантогам, пирацетам и др. В восстановительный период назначаются пантокрин (или левзея, или элеутерококк), поливитамины (ундевит, гексавит), инъекции экстракта алоэ, глицерофосфат кальция, глютаминовая кислота.
При тяжелом течении эффективно применение гемо- и плазмосорбции, а также гипербарической оксигенации.
При выявлении больного генерализованной формой менингококковой инфекции очень важна правильная тактика медработника, так как тяжелые формы данной патологии требуют экстренной помощи больному прямо на месте его выявления (на дому, в поликлинике и т.п.). Зачастую в этих случаях от поведения медицинского работника зависит жизнь больного.
Для оказания экстренной помощи необходимо сделать вызов реанимационной бригады станции скорой помощи, которая имеет специально подготовленного врача, медицинских сестер и соответствующее оснащение, позволяющее осуществить прокол и катетеризацию подключичной вены больного (при невозможности проникнуть в вену пункционно) и начать интенсивную терапию. В условиях поликлиники при развитии инфекционно-токсического шока у пациента допустимо доприезда реанимационной бригады введение гидрокортизона и корглюкона сублингвально (в подъязычный сосудистый пучок, медленно, в разных шприцах) в качестве посильной помощи больному.
Далее пациент транспортируется в реанимационное отделение инфекционной больницы "под капельницей", что позволяет производить повторные введения необходимых лекарственных препаратов и сохранить жизнь больному в пути.
Критериями выписки из стационара являются: пребывание в стационаре не менее 30 дней; полное клиническое выздоровление; санация ликвора (при менингите); наличие двух отрицательных бактериологических исследований слизи из носоглотки, взятых через 3 дня после антибиотикотерапии с интервалом в 1-2 дня.
Допуск в коллектив разрешается через 10 дней домашнего режима и при наличии еще одного отрицательного бак. Посева слизи из носоглотки, взятого в конце этого срока.
Диспансерный учет составляет 2 года с обязательным осмотром невропатологом.
ХРОНИЧЕСКАЯ ФОРМА
Хроническая форма менингококкемии встречается крайне редко, протекает с рецидивами клинических симптомов на протяжении нескольких месяцев.
МОЛНИЕНОСНАЯ ФОРМА
протекает крайне тяжело; имеет острейшее начало и бурное течение: в считанные часы температура тела повышается до 40 °С и выше, развивается резко выраженная интоксикация с адинамией, нарушением сознания и падением сердечно-сосудистой деятельности. Данные симптомы вызваны развитием инфекционно-токсического шока и поражением надпочечников (происходит массивное кровоизлияние в надпочечники с последующим некрозом и расплавлением).
При осмотре больных отмечается: кожные покровы очень бледные с серым оттенком и холодные на ощупь (вследствие поражения капилляров), уже через несколько часов от начала заболевания на коже начинаем появляться сыпь геморрагического характера, которая буквально на глазах преобразуется из мелких элементов в крупные геморрагии. Они в свою очередь сливаются друг с другом, приобретая багровую окраску и покрывая буквально все кожные покровы. На нижних поверхностях спины, ягодиц и конечностей высыпания приобретают вид трупных пятен.
Гибель больного может наступить уже через 12-24 часа. Летальность при данной форме составляет 60-80% (при вскрытии умерших выявляется некроз надпочечников с их расплавлением).
Если же больного удалось спасти, то его ожидают некрозы тканей, которые развиваются как в районе обширных геморрагии (кожа спины, ягодиц), так и на дистальных участках (кончики пальцев, носа, ушные раковины, что вызвано резким нарушением кровоснабжения); некротизированные ткани затем отторгаются, в результате чего остаются косметические дефекты.
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА молниеносной формы идентична генерализованным формам.
При данной форме особенно важна правильная тактика медицинского работника, чтобы через вызов реанимационной службы как можно раньше развернуть все необходимые мероприятия интенсивной терапии, а затем доставить больного в реанимационное отделение инфекционной больницы.
Экстренная помощь и последующее лечение идентичны генерализованным формам (только дозы гормонов и антибиотиков берутся максимальные).
Критерии выписки, допуск в коллектив и сроки "Д"-учета те же, что и при генерализованных формах.
СМЕШАННАЯ ФОРМА
Данная форма подразумевает сочетание различных клинических форм. Может быть сочетание локализованной формы (назофарингита) с одной или двумя генерализованными формами. Например, менингококковый назофарингит и менингококкцемия, или назофарингит, менингококкцемия и гнойный менингит (менингоэнцефалит). Или может быть сочетание различных генерализованных форм.
Тактика в отношении больных смешанной формой строится соответственно клиническим проявлениям.
ПРОФИЛАКТИКА
Выявление больных и носителей с их изоляцией; санация бактерионосителей; правильная работа с контактными из очага инфекции; профилактическое бактериологическое обследование (путем забора мазков из носоглотки) опасных коллективов, которое лучше всего осуществлять в феврале-марте; регулярное проветривание помещений; закаливание.
СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА - осуществляется путем активной иммунизации населения с помощью менингококковых вакцин. Вакцинация проводится по эпидемическим показаниям:
1) контактным в очаге инфекции (не позднее 5-го контакта);
2) опасным коллективам при наличии выявленного бактерионосительства более 10-15% (детские дома, школы-интернаты, техникумы, училища, лицеи, колледжи);
3) населению в массовом порядке при угрозе вспышки данного заболевания.
Прививки проводятся по распоряжению врача - эпидемиолога.
МЕРОПРИЯТИЯ В ЭПИДЕМИЧЕСКОМ ОЧАГЕ (СЕМЬЯ, КОЛЛЕКТИВ) предусматривают следующие действия;
1) заключительную дезинфекцию;
2) наблюдение за контактными в течение 10 дней с наложением карантина в коллективе на этот же срок; осуществляется медработниками поликлиники или коллектива с ежедневным опросом, термометрией, осмотром зева и кожи; при малейшем подозрении на проявление менингококковой инфекции необходима консультация врача-инфекциониста;
3) обязательный осмотр контактных Лор-врачом (для выявления патологии носоглотки и необходимой санации);
4) бактериологическое обследование контактных путем забора мазков их носоглотки (в семейном очаге мазки детям до 2-х лет забираются участковой медсестрой, остальным контактным в семье и коллективе мазки забирает лаборант из бактериологической лаборатории);
5) детям до 7 лет рекомендуется введение гамма-глобулина (вопрос решается индивидуально): до 3-х лет - 1,5 мл внутримышечно, с 3-х до 7 лет - 3 мл внутримышечно, но не позднее-7-го дня контакта;
6) вакцинация контактных (по распоряжению врача-эпидемиолога) проводится в первые 5 дней контакта.
Примечание: детям до 7 лет вводится либо вакцина, либо гамма -глобулин.