Лабораторная диганостика
бакпосев слизи из носоглотки (из носа - стерильным тампоном на прямой палочке, а из глотки - на изогнутой кверху); забранную слизь немедленно наносят на агар чашки Петри;
серологическое исследование крови (с 5-го дня болезни) для выявления специфических антител.
Менингококковый назофарингит считается локализованной формой и может быть единственным проявлением менингококковой инфекции. Но нередко назофарингит предшествует развитию генерализованных форм
|зированных участков с образованием дефектов кожи. Наблюдаются также случаи некроза кончиков пальцев, носа, ушных раковин.
Мелкие геморрагии оставляют после себя пигментацию, а элементы аллергоподобной сыпи исчезают бесследно.
У ряда больных отмечаются кровоизлияния в склеры, конъюнктивы, слизистые оболочки носоглотки. Могут наблюдаться кровоточивость слизистых оболочек и кровотечения (носовые, желудочные, маточные, микро-и макрогематурия).
Кроме того, на фоне менингококкцемии наблюдается падение сердечно-сосудистой деятельности: нарушение работы сердца (приглушенность тонов, тахикардия, нитевидный пульс) и резкое снижение артериального давления. В тяжелых случаях развивается инфекционно-токсический шок.
МЕНИНГОКОККОВЫЙ ГНОЙНЫЙ МЕНИНГИТ развивается вследствие поражения мягкой оболочки головного мозга в виде гнойного процесса. На фоне симптомов выраженной интоксикации центральной нервной системы и высокой лихорадки появляются сильная головная боль, рвота, беспокойство, нарушение сознания, бред, судороги. При осмотре выявляются гиперестезия кожи (повышенная чувствительность) и наличие менингеальных симптомов. Данные симптомы развиваются в результате поражения оболочек мозга и повышения внутричерепного давления, что у детей до года проявляется ее напряжением или выбуханием большого родничка.
К менингеальным симптомам относятся: ригидность затылочных мышц (она может проявляться запрокидыванием головы назад в положении лежа, особенно у детей раннего возраста); симптом Кернига; симптом Брудзинского (ноги подтянуты к животу).
Возможно поражение черепных нервов (лицевого, глазодвигательного, тройничного).
На фоне данной симптоматики происходит нарушение сердечно-сосудистой деятельности.
При подозрении на менингит необходимо обязательно производить спинномозговую (люмбальную) пункцию. Полученная в результате пункции спинномозговая жидкость (ликвор) при наличии гнойного менингита вытекает под давлением (частыми каплями или струей), имеет мутный вид
с примесью гноя.
Гнойный менингит является наиболее распространенной генерализованной формой менингококковой инфекции.
МЕНИНГОКОККОВЫЙ МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТ развивается в результате распространения воспалительного процесса с мозговых оболочек на само вещество головного мозга с его жизненно важными центрами. Вследствие этого развивается набухание и отек мозга, что влечет за собой резкое повышение внутричерепного давления (церебральную гипертензию).
Данная форма имеет более острое начало. Развиваются все симптомы, характерные для менингита, но отмечается более раннее нарушение сознания и раннее появление судорог (уже с первых дней заболевания). Через сутки от начала болезни у большинства больных наблюдается характерная поза - больной лежит на боку с запрокинутой головой и согнутыми ногами, подтянутыми к животу.
По мере уменьшения интоксикации появляются симптомы энцефалита в виде очаговых поражений - разнообразные пареза и параличи: поражение черепно-мозговых нервов (анизокория, снижение зрения, птоз, глухота), парез мимических мышц, спастические геми- и парапарезы. Возможны корковые расстройства: нарушение психики, частичная или полная амнезия, зрительные и слуховые галлюцинации, эйфория или депрессивное состояние.
Менингоэнцефалит протекает тяжелее остальных генерализованных форм и часто дает остаточные явления.
ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫХ ФОРМ. Наиболее грозными являются острый отек головного мозга (вызывает паралич дыхательного центра) и инфекционно-токсический шок. Возможны неврит слухового нерва, гнойный отит, эндомиокардит, пневмония, полиартриты, поражения почек, дисфункция кишечника и др.
Перенесенные менингококковые менингит и особенно менингоэнцефалит могут повлечь за собой следующие последствия:
1) функциональные: церебростению (слабость, головные боли, нарушение памяти, вегетососудистая дистония и т.п.) или нарушение умственного развития (особенно у детей);
2) органические последствия: гипертензионный синдром; гидроцефалию (у детей особенно), вторичную эпилепсию, остаточные парезы.
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫХ ФОРМ предусматривает:
1) бактериоскопию толстой капли крови или ликвора (обнаруживаются характерные диплококки); 2) бактериологическое исследование слизи из носоглотки, крови и ликвора (для выделения возбудителя);
3) серологическое исследование крови (для выявления специфических антител);
4) иммунологическое исследование (иммунофлюоресценция и реакция преципитации с сывороткой крови и ликвором);
5) ликворологическое исследование, выявляющее нейтрофильный цитоз, повышение содержания белка, снижение количества сахара и хлоридов;
6) клинический анализ крови - выявляет гиперлейкоцитоз, палочкоя-дерный сдвиг, лимфопению и ускорение СОЭ.
ЛЕЧЕНИЕ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫХ ФОРМ. Проводится только в стационаре.
Режим назначается постельный (до улучшения состояния). Необходим тщательный уход за больным с выполнением санитарно-гигиенического режима и мер профилактики вторичных осложнений и пролежней.
Питание больного должно быть полноценным и витаминизированным. В случае нарушения глотания пища вводится через желудочный зонд.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ предусматривает комплексную терапию.
Этиотропно назначается пенициллин в максимальных дозах (200 тыс ЕД/кг веса в сутки) внутримышечно или внутривенно (внутривенно вводится только натриевая соль бензилпенициллина), полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин), левомицетин-сукцинат внутримышечно, рифампицин внутримышечно. Длительность курса 6-7 дней.
При тяжелом течении заболевания с развитием инфекционно-токсического шока целесообразно начинать этиотропную терапию с левомицетина-сукцината по 1,5 г внутримышечно через 8 часов (во избежании массовой гибели возбудителя от воздействия пенициллина с высвобождением дополнительного количества эндотоксина).
После выведения больного из шока переходят на инъекции бензилпенициллина.