Лабораторная диагностика:

1. серологическое исследование крови парными сыворотками с целью выявления нарастания титра специфических антител не менее, чем в 4 раза (РСК, РПГА, реакция нейтрализации);

2. вирусологическое исследование с целью выделения вируса КЭ из крови, цереброспинальной жидкости (в первые 5-7 дней болезни) или головного мозга погибших людей.

ЛЕЧЕНИЕ. Лечение больных с диагнозом КЭ осуществляется в инфекционных больницах или неврологических стационарах. Госпитализация обязательна при первом подозрении на наличие клещевого энцефалита у больного вне зависимости от тяжести заболевания на момент первичного обращения к врачу. Следует помнить, что после присасывания клеща у больного может развиться не только КЭ, но и иксодовый клещевой боррелиоз, а также микст – инфекция клещевого энцефалита и иксодовых клещевых боррелиозв. В каждом отдельном случае лечение должно быть строго индивидуальным. Госпитализация и начало лечения должны осуществляться как можно раньше. Это обусловлено тем, что последствия заболевания без оказания специфического лечения могут быть неблагоприятными для больного.

Больные с менингеальными и очаговыми формами нуждается в обеспечении строгого постельного режима с максимальным исключением всех раздражителей (звуковых, зрительных, двигательных).

Режим - строгий постельный до исчезновения симптомов инто­ксикации (почти полное ограничение движений улучшает прогноз заболе­вания) и нормализации температуры.

Уход - имеет очень большое значение для выздоровления пациента; он должен быть тщательным и предусматривает щадящую транспор­тировку больного, минимум болевых раздражений, профилактику пролежней, весь комплекс санитарно - гигиенических мероприятий, контроль за мочеиспусканием и дефекацией; при развитии параличей - местное тепло и правильное положение в постели пораженных конечностей и туловища.

Диета - рациональное питание играет не менее важную роль; диета назначается с учетом функциональных нарушений желудка, кишечника и печени. Пища должна быть легко усваиваемой. Обычно назначается стол № 13.

Лечение клещевого энцефалита состоит из этиотропного, патогенетического и симптоматического.

Этиотропное лечение включает три группы препаратов.

1) серотерапия (специфический противоэнцефалитный иммуноглобулин и иммунная плазма).

Противоэнцефалитный донорский иммуноглобулин в/м в течение 3-5 дней; введение иммуноглобулина желательно начать как можно раньше, лучше в первые 3 дня болезни, вследствие чего ожидается более быстрый лечебный эффект;

Иммунная плазма, помимо противовирусного действия, имеет положительное влиянием на микроциркуляцию, в том числе на ткани мозга.

2) ферменты (нуклеазы), направленные на разрушение вируса внутриклеточно. РНК-аза (рибонуклеаза) вступает во взаимодействие с вирусной РНК, прекращает репликацию вируса. Вводят в/м (первая инъекция выполняется по методу Безредки)

3) В последние годы для лечения вирусных энцефалитов применяют интерфероны и индукторы интерферонов. Интерфероны видоспецифичны, но не обладают вирусоспецифичностью. Они стимулируют противовирусную активность клеток того же вида.

Реаферон и его ректальная свечевая фор­ма виферон-250 прописываются только для лечения ме­нин­геальной формы ин­фек­ции.

К индукторам интерферона относятся ридостин и йодантипирин.Оба препарата обладают выраженным стимулирующим действием на выработку интерферона. Применять их следует только в комплексе с другими этиотропными препаратами (иммуноглобулин, РНК-аза).

Патогенетическое лечение предусматривает детоксикацию (пероральное и парентеральное введение жидкости), которую необходимо сочетать с дегидратацией во избежание отека мозга (назначается введение 40% раствора глюкозы, лазикса, фуросемида, диакарба).

В качестве симптоматического лечения назначаются препараты:

парацетамол, сердечно-сосудистые средства, витамины группы В, преднизолон (при очаговых поражениях головного мозга), противосудорожные средства, нейроплегики, антиоксиданты, при развитии гипоксии дача увлажненного кислорода, при угрозе асфиксии - перевод больного на ИВЛ;

в тяжелых случаях - проведение гипербарической оксигенации и плазмаферез.

Антибиотики назначаются только при наличии осложнений (пневмония, нефрит).

В случае развития парезов и параличей для восстановления двигательных функций в пораженных мышцах подключается местное лечение: массаж, лечебная гимнастика, физиолечение. Выздоровление происходит медленно.

ПРОГНОЗ зависит от формы заболевания.

При лихорадочной и менингеальной формах прогноз в целом благоприятный, при очаговой форме - серьезный и для жизни больного, и для его работоспособности.

ВЫПИСКА ИЗ СТАЦИОНАРА - разрешается через 2-3 недели после нормализации температуры и при отсутствии менингеальных симптомов.

После выписки реконвалесцентам рекомендуется рациональное трудо­устройство на 4-6 месяцев с освобождением от тяжелого труда, занятий спортом и командировок. Следует избегать умственного перенапряжения.

Средняя продолжительность стационарного лечения для лихорадочной формы инфекции средней тяжести — 14 дней, при менингеальной форме средней тяжести — 21 день, при тя­же­­­лой — 30 дней. При очаговых менингоэнцефалитической и по­лио­миелитической формах клещевого энцефалита средней тяжести — 35 дней, при тяжелой — 50 дней и более.

В настоящее время в нашей стране выделяют следующие исходы КЭ: полное клиническое выздоровление (29-80%), остаточные явления без тенденции к прогрессированию (16-71%), хроническое течение инфекции (1-18%) и летальный (0,8-39,2%).

К остаточным явлениям относят астеновегетативный синдром вялые параличи, атрофии мышц.

К неблагоприятным исходам КЭ относится развитие хронического течения инфекции, которое характеризуется длительностью инфекционного процесса более 6 месяцев и может начаться после любой клинической формы КЭ. Важную роль в хронизации вирусных инфекций отводят также особенностям иммунореактивости человека. Это может быть связано с генетически обусловленной недостаточностью иммунного ответа. Вирус в составе иммунных комплексов может сохранять инфекционную активность.