Клещевой энцефалит (клещевой весенне-летний энцефалит, таежный, среднеевропейский) — вирусная природно-очаговая трансмиссивная нейроинфекция, характеризующаяся развитием общей интоксикации организма и преимущественным поражением центральной нервной системы с полиморфизмом клинических проявлений.

Очаги этой болезни широко распространены в лесных и лесостепных зонах Дальнего Востока, Западной и Восточной Сибири, Предуралья, Северо-западного и Центрального регионов Европейской части России. Природные очаги клещевого энцефалита имеются во многих странах западной и восточной Ев­ропы, на Британских островах, во Франции, Гер­мании, Швеции, Австрии, Чехии, Словакии, Венгрии, Польше, при­балтийских странах. С 1995 год регистрируются единичные случаи клещевого энцефалита в Японии.

Изучение клещевого энцефалита в России начато в 1934 г., когда было опубликовано первое сообщение о тяжелом нейроинфекционном заболевании, которое носило характер весенне-летних эпидемических вспышек. Заболевание протекало в виде острого менингоэнцефалита. После открытия в 1937 г. Л.А. Зильбером возбудителя – вируса клещевого энцефалита, выделенного из иксодовых клещей, нейроинфекционные заболевания со сходной клинической симптоматикой, наблюдаемые ранее в разных регионах Российской Федерации были отнесены к “клещевому весенне-летнему энцефалиту”.

Этиология

Вирус клещевого энцефалита относится к семейству Flaviviridae, роду Flavivirus. Вирус характеризуется относительно небольшой устойчивостью во внешней среде, а также при действии на него различных физических и химических факторов. Вирус термолабилен. Так, при 50С он инактивируется за 20 мин., при 100С - за 2 мин. Длительное время сохраняется при низких температурах (сохраняет жизнеспособность при минус 70С и ниже, в высушенном состоянии. До двух месяцев способен сохраняться в молочных продуктах. Проявляет достаточно высокую резистентность к действию кислых сред. Вирус инактивируется при комнатной температуре, под действием ультрафиолетового излучения, кипячения, 70 спирта, 3% р-ра хлорамина.

В соответствии с видом переносчика различают два основных типа вируса клещевого энцефалита: персулькатный, восточный (переносчик I.рersulcatus ) и рицинусный, западный (переносчик I.ricinus).

Эпидемиология

ИСТОЧНИКИ И РЕЗЕРВУАР ВОЗБУДИТЕЛЯ

• Грызуны

• Лесные птицы

• Хищники

• Дополнительно – домашние животные

В условиях обжитой местности основными прокормителями являются домашние животные. У коз при заражении клещевым энцефалитом наблюдается период вирусемии, когда вирус в больших количествах попадает в молоко. У зараженных коров вирусемия кратковременна, однако возможность проникновение вируса в молоко также возможна. Клещ заражается при кровососании на животном с пороговым значением вирусемии и выше. Зараженные клещи длительно сохраняют вирусы в организме и передают их через укус при кровососании далее. Способность сохраняться длительно в организме голодающего или зимующего млекопитающего, определяет сохранение вируса клещевого энцефалита в природе.

ПУТИ ПЕРЕДАЧИ

Голодные активные клещи поднимаются по растениям (чаще всего на высоту до 1 метра от земли) и принимают при этом подстерегающую позу. У клещей хорошее обоняние. Они нападают на проходящего человека, прицепляясь к одежде. Это может происходить как днем, так и ночью, причем не только при ясной, но и при дождливой погоде. Напавшие клещи обычно ползут наверх и стремятся приникнуть под одежду. Они могут прикрепляться к любой части тела, но чаще всего клещи присасываются к шее, в складках кожи в области пояса, волосистых частях тела, в паху. С момента наползания клещей до их прикрепления обычно проходит некоторое время (примерно 1-2 часа). Важно иметь в виду, что клещи присасываются не только непосредственно в лесу. Если они остались на одежде или вещах, это может произойти по дороге из леса, в транспорте или уже дома, когда внимание и настороженность людей ослабевает. Нередки случаи присасывания клещей к спящим людям; при этом прикрепившихся клещей долго не обнаруживают.

Момент прикрепления (укуса) клеща ощущается далеко не всегда. Это связано как с различной индивидуальной чувствительностью людей, так и с локализацией укуса. В целом укус клеща мало чувствителен и часто остается незамеченным. На второй-третий день на поверхности тела вокруг присосавшегося клеща в большинстве случаев появляется гиперемия, возникает болезненность в месте укуса (местная реакция на укус). Прикрепившихся клещей, как правило, обнаруживают не позднее этого периода. До этого момента клещи отделяются от хозяина с трудом. Полностью напитавшиеся особи отпадают самостоятельно.

Наиболее частым путем инфицирования человека вирусом клещевого энцефалита является трансмиссивный, посредством передачи возбудителя взрослым клещом, или нимфами, нападающими на человека в лесу на территории природных очагов, реже в городских парках. Известны случаи заноса клещей из леса в жилые дома на одежде или с цветами, ветками деревьев, а также домашними животными.

При снятии, раздавливании клеща или расчесывании места укуса также может произойти заражение клещевым энцефалитом в результате втирания возбудителя инфекции в кожу со слюной или тканями клеща.

Эпидемиологическое значение имеют в основном самки клещей, которые могут присасываться к человеку на несколько дней, вводя при этом значительные дозы вируса. Самцы присасываются на небольшой срок, вводя незначительное количество вируса.

Алиментарный путь заражения человека вирусом клещевого энцефалита реализуется при употребление в пищу сырого молока, чаще козьего, у которых в данный момент отмечается вирусемия.

ВОСПРИИМЧИВОСТЬ: при укусе инфицированным клещом вероятность заражения КЭ возрастает в зависимости от длительности пребывания присосавшегося клеща на коже.

Заболеваемость клещевым энцефалитом не зависит от полового признака, а связана со степенью контакта с лесом. Болеют клещевым энцефалитом люди различного возраста, но чаще всего лица от 20 до 40 лет, а также дети школьного возраста. Последние годы отмечается активное вовлечение в эпидемиологический процесс старших возрастных групп (50-60 лет), что объясняется ростом их участия в садово-огородном освоении территорий в районах природных очагов, расширением использования этой группой населения лесных массивов в целях заготовки грибов, ягод, трав. С этими же причинами связано увеличение числа горожан среди больных клещевым энцефалитом. В результате производственного контакта с очагами клещевого энцефалита заражается не более 15-20% из общего числа заболевших. В немалой степени это связано с эффективностью проводимых профилактических мероприятий среди этих профессиональных групп риска.

СЕЗОННОСТЬ

Отмечены сезонные изменения агрессивности клещей: подъем в мае и значительное снижение в июле.

Максимум агрессивности клещей наблюдается в годы с сухим и теплым летом. Менее достоверна связь заболеваемости клещевым энцефалитом с обилием клещей.

ИММУНИТЕТ

После перенесенного КЭ у 95% -стойкий иммунитет; у оставшихся 5%-повторные заболевания.