Модифицированная классификация кариозных поражений по локализации (по Блеку)

Класс I – полости, локализующиеся в области фиссур и естественных углублений резцов, клыков, моляров и премоляров.

Класс II – полости, расположенные на контактной поверхности моляров и премоляров.

Класс III – полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков без нарушения режущего края.

Класс IV – полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков с нарушением угла коронковой части зуба и его режущего края.

Класс V – полости, расположенные в пришеечной области всех групп зубов.

Класс VI – полости, расположенные на буграх моляров и премоляров и режущих краях резцов и клыков.

Принципы препарирования. Биологической целесообразности: щадящее экономное препарирование по отношению к здоровым тканям; Безболезненности: острый бор, прерывистые движения с охлаждением, «твердая рука», высокие обороты бора. Последовательности: соблюдение этапов препарирования

Зоны, чувствительные к кариесу: фиссуры, ямки, области контактов, пришеечные области

Зоны, иммунные к кариесу: бугры, грани, экватор, режущий край, поддесневая зона.

Этапы препарирования кариозных полостей. По Боровскому: раскрытие, профилактическое расширение, формирование.

Этапы препарирования кариозной полости по Бегельману: раскрытие, профилактическое расширение (создание наружной формы полости), некрэктомия, формирование (устойчивая, ретенционная форма), обработка краев эмали.

1. Раскрытие кариозной полости. Цель – создание доступа к пораженному дентину. Боры: малый шаровидный, фиссурный. Критерии: отсутствие нависающих краев эмали и участков размягчения по эмалево-дентиновой границе.

2. Профилактическое расширение: иссечение интактной эмали в зонах, чувствительных к кариесу (сложная конфигурация без острых углов). Цель - профилактика дальнейшего развития кариеса. Бор фиссурный. Критерии: в контуры полости включаются фиссуры и ямки на окклюзионной поверхности

3. Некрэктомия (иссечение патологически измененных эмали и дентина). Цель: ликвидация очага инфекции и интоксикации и обеспечения прочного контакта с пломбировочным материалом. Инструменты: шаровидный бор, экскаватор. Критерии: отсутствие на дне и боковых стенках участков размягчения. Плотность (скрип) при зондировании стенок и дна.

- по Блеку: до зоны склероза (скрип при зондировании)

- по Фузаяма: до зоны деминерализации (отсутствие окрашивания детектором).

Детекторы кариеса – красители для контроля этапа некрэктомии на основе: 1% раствора кислого красного в пропиленгликоле или 0,5% раствора основного фуксина. Представители: Caries-Marcer (Voco Германия), Caries-Finders (Ultradent США), Сari-d-Tect (Cresco Product Inc. Греция), Колор-тест №2 (Владмива).

4. Формирование полости, т.е. придание ей формы, способствующей лучшей адгезии пломбировочного материала. Формирование резистентной формы полости для устойчивости тканей зуба к жевательной нагрузке. Боры: фиссурный, обратноконусный.

Приемы создания резистентной формы полости: оптимальный уровень - 1 мм в дентине, дно плоское, гладкое, при глубоком кариесе дно вогнутое, ступенька, расхождение (дивергенция) стенок в медио-дистальном направлении, истонченная боковая стенка (менее 1 мм) должна быть иссечена. Боковые стенки должны быть устойчивы.

Формирование ретенционной формы для предупреждения смещения и опрокидывания реставраций при жевательной нагрузке. Принцип «ящикообразности», легкая конвергенция (схождение) стенок в вестибуло-оральном направлении; десневая стенка под острым углом к аксиальной; искусственное углубление полости; создание дополнительных площадок (бокс-техника); подрезки и ретенционные пункты (слот-техника), парапульпарные штифты (пины), скос эмали для адгезии (прилипания) пломбировочного материала. В глубоких кариозных полостях иногда не удается добиться этого, так как создается угроза вскрытия полости зуба. В этих случаях дно делается валикообразным, ступенчатым. Углы полости между стенками и дном должны быть хорошо выражены, т. к. они являются главными элементами, которые фиксируют пломбировочный материал. Этап формирования полости выполняют фиссурными и обратноконусовидными борами с воздушно-водяным охлаждением.

1. Отделка (финирование, скашивание) краев полости. Сглаживание краев эмали, удаление эмалевых призм лишенних опоры. Применяются алмазные боры, финишные 16- или 32-гранные твердосплавные боры с водяным охлаждением.

Патологоанатомические зоны при кариесе по Сильвестроне (1985):

1 – зона распада

2 – зона микробной инвазии (наружный кариозный дентин)

3 – первая зона помутнения (деминерализация, внутренний кариозный дентин)

4 – зона склерозированного (прозрачного) дентина

5 – зона промежуточного дентина

6 – зона заместительного дентина.

Патоморфологически при остром течении кариеса отсутствуют зоны склероза и заместительного дентина.

Препарирование без воздушно-водяного охлаждения недопустимо, так как это приводит к повышению температуры твердых тканей, их перегреву, что влечет за собой изменение не только эмали и дентина, но и повреждение пульпы зуба. Нежелательно и одно лишь воздушное охлаждение.

Возможные ошибки и осложнения, возникающие на этапах препарирования кариозной полости.

• Отлом стенки кариозной полости

• Поломка бора при обработке полостей на контактных поверхностях зуба

• Случайное вскрытие полости зуба

• Травма мягких тканей слизистой оболочки полости рта

• Повреждение соседних зубов

• Ожог и некроз дентина и пульпы

II. Тестовые задания входного контроля

1. Зуб имеет 2 бугра, длина 21 мм, 2 корня, в 86% случаев:

1. нижний первый премоляр

2. нижний первый моляр

3. верхний первый премоляр

4. верхний первый моляр

2. Третичный дентин образуется:

1. локально в ответ на раздражение

2. в период формирования зуба

3. по периферии пульпарной камеры в течение всей жизни равномерно

3. Толщина твердых тканей резца на контактной поверхности:

1. 2,5-3,5 мм

2. 3,5-4,0 мм

3. 0,5-1,0 мм

4. 1,5-2,0 мм

4. Перекиматии – это:

1. дефекты минерализации эмали

2. проекции линий Ретциуса на поверхность зуба

3. проекции полос Гунтера-Шрегера на поверхность зуба

5. V-образное ветвление дентинных трубочек характерно для:

1. околопульпарного дентина

2. плащевого дентина

6. Цементобласты образуют новые слои:

1. всей поверхности корня

2. на апикальной трети корня

3. в области фуркации

7. Цементобласты находятся:

1. на поверхности корня

2. на дентино-цементной границе

8. Зона прикрепления эпителия десны к зубу – это:

1. анатомическая шейка

2. клиническая шейка

9. Зуб, обозначенный формулой 8.1:

1. верхний левый боковой временный резец

2. верхний левый боковой резец

3. нижний правый центральный временный резец

4. нижний правый центральный резец

10. Зубной сосочек дает начало:

1. эмали

2. цементу

3. дентину

4. пульпе

5. периодонту

11. Эмаль содержит минеральных веществ (%):

1. 20

2. >70

3. >90

12. На продольном шлифе зубов паразонами Гунтера-Шрегера являются:

1. поперечно рассеченные пучки эмали

2. продольно рассеченные пучки эмали

13. От раствора глюконата кальция проницаемость эмали:

1. повышается

2. понижается

3. не изменяется

14. Расположение дентинных трубочек в пришеечной области:

1. параллельно оси зуба

2. перпендикулярно оси зуба

3. радиально расходятся в направлении от эмалево-дентинной границы

15. Толщина эмали в области жевательных бугров:

1. 2,5-3,5 мм

2. 3,0-4,5 мм

3. 0,5-1,5 мм

4. 1,5-2,0 мм

16. Коронка зуба ромбической формы с хорошо выраженными боковыми углами, длина зуба 27 мм, один корень, медиальный скат коронки короче латерального:

1. центральный резец нижней челюсти

2. клык нижней челюсти

3. клык верхней челюсти

4. центральный резец верхней челюсти

17. Компоненты зубного зачатка:

1. эмалевый орган

2. эмалевые призмы

3. эпителиальные тяжи

4. зубной сосочек

5. зубной мешочек

18. От ортофосфорной кислоты проницаемость эмали:

1. повышается

2. понижается

3. не изменяется

19. Са/Р соотношение для твердых тканей зуба:

1. 1,3

2. 1,67

3. 2,1

20. Расположение эмалевых призм вблизи режущего края и жевательных бугров:

1. веерообразно отклоняются от оси зуба

2. параллельно оси зуба

3. перпендикулярно оси зуба

21. Толщина твердых тканей моляра на контактной поверхности:

1. 1,0-1,5 мм

2. 2,5-3,5 мм

3. 3,5-4,5 мм

22. Зуб, обозначенный формулой 2.3:

1. верхний левый клык

2. верхний первый моляр

3. нижний левый премоляр

4. нижний правый клык

23. Зуб имеет 2 бугра, длина 22 мм, один корень и один канал, в 97% случаев:

1. нижний первый премоляр

2. нижний второй премоляр

3. верхний первый премоляр

4. верхний второй премоляр

24. Пульпа образуется из:

1. наружных клеток эмалевого органа

2. зубного сосочка

3. зубного мешочка

4. внутренних клеток эмалевого органа

25. Цемент содержит минеральных веществ (%):

1. 20

2. >90

3. >60

26. Линии Ретциуса на поперечном шлифе зуба расположены:

1. веерообразно

2. параллельно оси зуба

3. напоминают кольца на распиле ствола дерева

27. Расположение дентинных трубочек в области фиссур:

1. параллельно оси зуба

2. перпендикулярно оси зуба

3. радиально расходятся в направлении дентинно-эмалевой границы

28. Расстояние от режущего края до пульпы в передних зубах:

1. 3,0-4,5 мм

2. 2,5-3 мм

3. 1,5-2 мм

4. 4,5-5 мм

29. Зуб, обозначенный формулой 4.6:

1. нижний левый первый моляр

2. верхний правый первый моляр

3. нижний правый первый моляр

4. верхний левый первый моляр

30. Зуб имеет 4 бугра, образованных Н-образной фиссурой, 3 корня: дистальный и медиальный щечные, небный:

1. верхний второй моляр

2. верхний третий моляр

3. верхний первый моляр

4. нижний второй моляр

31. Эмаль образуется из:

1. наружных клеток эмалевого органа

2. зубного сосочка

3. зубного мешочка

4. внутренних клеток эмалевого органа

32. Поверхностные слои эмали с возрастом накапливают:

1. фосфор

2. фтор

3. кальций

33. Местные факторы, обуславливающие возникновение кариеса зубов:

1. неполноценная диета

2. содержание фтора в питьевой воде

3. микроорганизмы, углеводы в контакте с эмалью зуба

4. перенесенные заболевания

34. Патологоанатомические зоны в тканях зуба при кариесе:

1. распада и деминерализации

2. склерозированного и интактного дентина

3. путридных масс

4. заместительного дентина

35. Реакция ротовой жидкости нейтральная, если:

1. рН<7

2. рН=7

3. рН>7

36. Реакция ротовой жидкости щелочная, если:

1. рН<7

2. рН=7

3. рН>7

37. Макроскопически кариозный дефект эмали в пришеечной области имеет:

1. узкое входное отверстие с параллельными стенками

2. узкое входное отверстие, расширяющееся к эмалево-дентинному соединению

3. широкое входное отверстие с параллельными стенками

4. широкое входное отверстие, сужающееся к эмалево-дентинному соединению

38. Кариозные полости, локализующиеся на контактной поверхности резцов и клыков с разрушением режущего края (Блек):

1. I класс

2. II класс

3. III класс

4. IV класс

5. V класс

39. Раскрытие в полостях 2, 3, 4 классов проводится с целью:

1. удаление нависающих краев эмали

2. удаление размягченного дентина

3. обеспечение хорошего доступа к кариозному дефекту

4. иссечение интактных участков эмали

40. Резистентная форма полости обеспечивает:

1. устойчивость оставшихся после препарирования зубных структур к жевательной нагрузке

2. улучшение формы зуба и решение эстетических проблем

3. наилучшее взаимодействие между пломбировочным материалом и зубной структурой

41. Дном кариозной полости считается стенка:

1. обращенная к пульпе

2. горизонтальная

3. вертикальная

42. Иммунные к кариесу зоны располагаются:

1. на вестибулярных поверхностях и фиссурах

2. на фиссурах и буграх

3. на буграх и экваторе

43. Микроскопически при остром течении кариеса в дентине отсутствуют зоны:

1. микробного авангарда

2. деминерализации

3. склероза

4. жировой дегенерации

5. заместительного дентина

44. Кариозный конус в эмали на контактной поверхности резцов имеет:

1. основание, обращенное к эмалево-дентинному соединению

2. основание, обращенное к поверхности зуба

45. Кариозные полости, локализующиеся в фиссурах и слепых ямках моляров и премоляров (Блек):

1. I класс

2. II класс

3. III класс

4. IV класс

5. V класс

46. Возможные осложнения, возникающие при препарировании:

1. отлом стенки

2. работа прямым наконечником при препарировании кариозной полости 3 класса

3. размер бора не соответствует размеру кариозной полости

4. перфорация полости зуба

47. Критерий качественно проведенной некрэктомии (по Блеку):

1. создание доступа к корневым каналам

2. скрип при зондировании стенок и дна

3. отсутствие подрытых краев эмали

4. создание параллельных стенок, перпендикулярных к дну кариозной полости

48. Наружные очертания полости после профилактического расширения:

1. сложная конфигурация с закругленными контурами

2. захват не иммунных к кариесу зон

3. прямоугольная конфигурация с острыми углами

4. без захвата не иммунных к кариесу зон

49. Инструменты для проведения некрэктомии:

1. зонд

2. экскаватор

3. фиссурный бор

4. шаровидный бор

50. Кариесогенные штаммы микроорганизмов зубной бляшки:

1. Str. mutans

2. Staf. aureus

3. Proteus vulgaris

51. Макроскопически кариозный дефект эмали в области фиссуры имеет:

1. широкое входное отверстие, сужающееся к эмалево-дентинному соединению

2. узкое входное отверстие, расширяющееся к эмалево-дентинному соединению

3. широкое входное отверстие с параллельными стенками

4. узкое входное отверстие с параллельными стенками

52. Кариозные полости, локализующиеся на контактной поверхности моляров и премоляров (Блек):

1. I класс

2. II класс

3. III класс

4. IV класс

5. V класс

53. Кариозная полость при глубоком кариесе локализуется в:

1. эмали

2. эмали и дентине

3. эмали, дентине и предентине

54. Критерием раскрытия кариозной полости 1 класса является:

1. создание доступа к корневым каналам

2. скрип при зондировании стенок и дна

3. отсутствие подрытых краев эмали

4. скос эмали под углом 45º

55. Критерий качественно проведенной некрэктомии (по Фузаяма):

1. отсутствие окрашивания дентина кариес-детектором

2. отсутствие подрытых краев эмали

3. скрип при зондировании стенок и дна

56. Ретенционная форма полости:

1. улучшает форму зуба и решает эстетические проблемы

2. обеспечивает наилучшее взаимодействие между пломбировочным материалом и зубной структурой

3. предупреждает смещение, опрокидывание, реставрацию в связи с жевательной нагрузкой