Курортные средства и методы лечения

Санаторный режим. Курортотерапия всегда представляет собой комплекс лечебных факторов, одновременно действующих на организм больного. При комплексном лечении успех достигается легче, ибо на организм действуют сразу несколько раздражителей. К. М. Быков указывает, что "разные раздражители... в сумме более эффективны, чем однородные раздражители". Именно этот принцип комплексности и обеспечивает положительные результаты при лечении больных. Нельзя ожидать успеха в лечении при применении одного какого-либо изолированного лечебного фактора, даже если этот отдельно взятый фактор будет достаточной силы (минеральная вода, грязелечение и т. д.). В 1901 году проф. Рубель, проработавший много лет в кумысных санаториях, отмечал, что главным фактором лечения, в частности в кумысных санаториях, является не кумыс сам по себе, как об этом думали многие, а фактор "ничегонеделанья", имея в виду фактор отдыха, смены внешней обстановки, климата, значение санаторного режима и т. д. Естественно, что комплексное курортное лечение не представляет собой простого механического суммирования курортных факторов и поэтому требует подбора средств по показанное и принципу индивидуальной переносимости: в различные сочетания их должно входить как общее положение не более двух специальных курортных лечебных процедур. При назначении тех или иных основных факторов лечения необходимо не только правильно подобрать процедуру, но и строго ее индивидуализировать каждому больному. Надо решительно противостоять "натиску" со стороны отдельных больных, стремящихся получить как можно больше процедур, ибо известно, что такое "лечение" излишне раздражает высшие отделы центральной нервной системы, что влечет за собой не улучшение, а ухудшение здоровья больного. "Запроцедуривание" больного всегда снижает эффективность лечения. "Опыт лечения на курорте показывает, что в ряде случаев эффективность лечения снижается не в результате "недогрузки", а в результате "перегрузки" активными стимулирующими процедурами". В комплекс лечебных факторов санатория "Березовские" минеральные воды" входят: 1) санаторный режим, 2) минеральная вода, 3) торфолечение, 4) лечебное питание, 5) лечебная физкультура, 6) климатотерапия, 7) физиотерапия. Таким образом, основными лечебными факторами курорта являются природные факторы. В этом и заключается специфика курортного лечения. Рассмотрим значение и место каждого основного фактора лечения в системе комплексного лечения и, в первую очередь, фактор санаторно-курортного режима. Основоположник отечественной медицины С.П. Боткин придавал огромное значение режиму. "Только установив режим больного,- говорил С. П. Боткин,- врач приступает к лечению". Санаторно-курортный режим имеет своей задачей строго регулировать всю сложную организацию жизни в санатории. Вопросы приема лечебных процедур, питания, смена нагрузки и отдыха, физические упражнения, прогулки, экскурсии, сон и т. д. регулируются соответствующим расписанием, которое является неотъемлемой составной частью санаторного режима. "Весь комплекс лечебных мероприятий на курорте цементируется рационально организованным санаторно-курортным режимом". Внутрисанаторный режим состоит из трех основных периодов. Первый период продолжается 1-3 дня, когда больной знакомится с новой обстановкой, привыкает к режиму и, главное, к новому для него климату. Это так называемый период акклиматизации - период выработки - охранительного приспособления. Главная задача в этот период - максимально охранять и щадить больного, особенно его нервную систему от излишних физических и психических раздражений. В этот период главным является сон (максимальный) и отдых. Именно в этом первом периоде, когда больной с его точки зрения проходит период "ничегонеделанья",- частые жалобы, что его еще не начали лечить, что, мол, спать он мог бы и дома и т. д.* Есть и другая группа больных, которые мечтают: "получу отпуск и отосплюсь". Это ошибочно. Крупнейший физиолог И. М. Сеченов подчеркивал, что активный отдых действует значительно лучше на восстановление сил и работоспособность. Все же чаще больной в первый период обеспокоен тем, что он не успеет принять курс лечения. Соответствующая разъяснительная беседа, проводимая в санатории, легко устраняет недовольство больных. Второй период - основной, или охранительно-лечебный, когда врач постепенно вводит больного в комплекс лечебных процедур. Продолжительность этого периода различна. Лечебные назначения, как и всегда, и в этот период должны строиться по принципу "все необходимое и ничего лишнего", ибо "каждый новый агент, начинающий действовать на центральную нервную систему, вступает с ней в борьбу, с уже действующим там агентом, или ослабляя, или совершенно устраняя его в одном случае, а в другом - сам уступая и совершенно стушевываясь перед уже действующим агентом". Третий период санаторного режима - лечебно-тренирующий. В этот период, кроме лечебных процедур, шире назначаются спортивно-подвижные игры, экскурсии и т. д. Этот период является подготовительным к переходу в прежнюю трудовую обстановку. Лечебный режим дифференцируется не только для каждого больного, но и в различные периоды его лечения. Строгое соблюдение лечебно-санаторного режима является важнейшим условием успешного лечения. "Санаторно-курортный режим - это система мероприятий, регулирующих все стороны деятельности курорта: образ жизни и поведения больных, порядок и последовательность приема лечебных процедур, питания, отдыха, культурных развлечений и т. д.". Четкое чередование отдыха, нагрузки, воспитание полезных для больного навыков вырабатывают известные условные рефлексы в период пребывания больного в санатории, что очень важно, так как при сохранении этих навыков в обычных условиях жизни больного они сыграют немалую роль в предупреждении новых обострений болезни. До недавнего времени придерживались так называемого пассивного отдыха, при котором больным создавали максимальный покой. Но "такой режим покоя расслабляет больного, снижает его нервно-мышечный тонус и функциональную способность всего организма". Поэтому такой режим покоя уместен только в первый период пребывания больного в санатории - в период акклиматизации и у очень ослабленных больных. Основное место в санаторном режиме занимает теперь так называемый активный отдых, при котором применяются утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная физкультура, теренкур, спорт, игры, купанье, плаванье, гребля, лыжи, коньки. Эти мероприятия укрепляют волю больного, тренируют его физически, создают уверенность в своих силах. "Отдых не должен превращаться в ничегонеделанье". Естественно, что "активный режим должен сочетаться с пассивным отдыхом больных, так как покой и движение должны не исключать, а помогать друг другу". Переход от пассивного отдыха к активному был не случайным. Ему предшествовали научные обоснования. Широкое применение в здравницах СССР активного режима основано на работе И. М. Сеченова. В работе было установлено, что в предельно уставшей руке работоспособность восстанавливается, если во время ее отдыха включить в работу другую руку. Этот замечательный факт был многократно проверен на различных группах спортсменов, и во всех случаях было подтверждено, что работоспособность больше увеличивалась не при абсолютном отдыхе, а при работе, производимой во время отдыха другими органами (И.М. Саркизов-Серазини). "Благоприятные условия для отдыха и лечения больных на курорте создаются соблюдением режима, обоснованного на принципах павловского учения о влиянии 'внешней среды на организм". В основе санаторного режима заложен принцип периодичности, свойственный нормальной жизнедеятельности организма: чередование сна и бодрствования, труда и отдыха и т. п. Сочетание правильного лечения с санаторным режимом способствует восстановлению нарушенного равновесия между организмом и внешней средой, а также между отдельными органами и системами, благодаря нормализующей функции центральной нервной системы. Само собою разумеется, что сознательное отношение больного к выполнению установленного режима санатория в значительной мере способствует выздоровлению. Нужно помнить, что курорт, лечит прежде всего отдыхом, и прав Е. А. Смирнов-Каменский, подчеркнув, что "кто не умеет отдыхать, .тому труднее и работать" [97]. Все же еще многие больные недооценивают значение активного отдыха. Чем иначе можно объяснить тот факт, что больные зимой и летом склонны проводить время в палатах за игрой в домино, шашки и др. и значительное время, лежа в постели, читают книги? Совершенно понятно, что правильно организованный санаторный режим должен исключать все бытовые раздражители. - В санатории должны быть созданы условия, при которых не должно быть места для отрицательных эмоций и раздражений. "Создание уютной обстановки в палатах, соответствующий уход, чуткое и отзывчивое отношение медицинского персонала, исключение неприятных звуковых и зрительных раздражителей являются существенным звеном в комплексной курортной терапии". В комплекс щажения и охранительного торможения включаются: приветливая встреча больного, внимательное и заботливое отношение к нему, создание максимального комфорта и условий для психического покоя. Обстановка уюта, чуткое и заботливое отношение врача и всего обслуживающего персонала не должны покидать больного во все время его лечения." Огромную роль в лечении больных играет психотерапевтическое воздействие врача и другого медицинского персонала на больного. Больной остро реагирует не только на неудачное "слово" врача, но даже на взгляд, мимику, жест. Ободряющее слово врача - могучий фактор, ибо слово в зависимости от его содержания может положительно или отрицательно воздействовать на организм. "Врач должен ободрить больного, обнадежить выздоровление или, смотря по случаю, поправление здоровья" (Г. Захарьин). Надо признать, что в вопросах устранения бытовых раздражителей, психотерапевтического воздействия на больного, не говоря уже о конкретной психотерапевтической помощи в санаториях,- нужно сделать еще многое. В основном это зависит от правильного воспитания коллектива в этом направлении, однако психотерапевтическая помощь требует и некоторых организационных мероприятий (организация психотерапевтических кабинетов и т. д.). Нет сомнений в том, что решение этих вопросов в значительной мере повысит эффективность лечения в наших здравницах. Санаторный режим в санатории "Березовские минеральные воды" включает аэро- и гелиотерапию, прогулки, экскурсии и т. д. Говоря о режиме, нельзя не упомянуть о вреде курения и алкоголя вообще и особенно в период санаторного лечения. Мы не имеем возможности описывать здесь действие и последствия алкоголя и курения на организм человека. Да вряд ли в нашей стране кому-либо не известен вред, наносимый этими ядами. В настоящее время установлено, что "каждый восьмой давно и долго курящий и каждый шестнадцатый вообще курящий подвержены опасности заболеть раком легких. В то же время на каждые 220 некурящих приходится один случай рака легких". В то же время известен и такой любопытный факт: "В Индии, где курение не очень распространено, рак легких составляет всего 1,12% всех случаев рака". Установлено, что 65-80% страдающих инфарктом приходится на курящих. Известно также, что часто инфаркт развивается сразу же после выкуренной трубки или нескольких выкуренных подряд папирос. А вот некоторые данные о вреде вина. "В пиве и вине ежегодно тонет гораздо больше людей, чем в воде",- писал видный гигиенист Рубнер, анализируя количество погибших в сравнительно молодом возрасте людей. Напоминаем слова И.П. Павлова, ярко иллюстрирующие вред табака и алкоголя. "Не пейте вина, не огорчайте сердце табачищем, и проживете столько, сколько жил Тициан" *. Говоря о санаторном режиме, следует особо подчеркнуть важность и значение нормального сна, ибо сон - это отдых организма, средство против его преждевременного изнашивания. В свете учения И.П. Павлова сон является защитным приспособлением нервной системы от переутомления и истощения. Сон дает нервным клеткам отдых и возможность восстановления понесенных во время деятельности энергетических затрат. Сон, по выражению И.П. Павлова, является "выручателем организма" "от переутомления и быстрого изнашивания". А так как известная часть больных, приезжающих в санаторий, страдает расстройством сна, то задача состоит в том, чтобы нормализовать его. Это важно также потому, что бессонница очень тяготит человека, он опасается, часто без оснований, ее тяжелых последствий. Широко известно, что иногда человек не может уснуть при резком переутомлении, при волнениях. Полноценный сон - есть неотъемлемая и притом существенная часть санаторного режима. Прием лечебных процедур, да и новая, несколько необычная обстановка на курорте, приспособление к ней- все это сопровождается известным возбуждением, требующим некоторого напряжения нервной системы, и без того находящейся в состоянии утомления. Все это требует не только нормального сна, но и увеличения его продолжительности, ибо умственное и физическое переутомление играет значительную роль в развитии многих заболеваний (И.П. Павлов). Установлено, что "неврастеник, начинающий спать, выздоравливает". Для большинства больных сон должен быть удлинен в условиях санатория, поэтому не случайно предусматривается строгое соблюдение тихого часа и своевременного отхода ко сну. Прогулки перед сном, обтирание теплой водой. Ванна перед сном способствуют наступлению нормального сна. Особо следует подчеркнуть значение обязательной перед сном неторопливой пешеходной прогулки, выполняемой в медленном темпе (И.М. Саркизов-Серазини). Такие прогулки способствуют не только наступлению спокойного и глубокого сна, но благоприятствуют улучшению мозгового кровообращения, обмена веществ, предупреждают нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта. И только в том случае, если не дадут желаемого результата вечерние прогулки и т. д., в случаях упорной бессонницы можно прибегнуть к применению медикаментозных средств.