Лечебное питание

Питание является одним из факторов внешней среды и оказывает огромное влияние на организм и его нервный аппарат. Вопросы рационального питания занимали умы врачей задолго до нашей эры. Знаменитыми врачами древности (Гиппократ, Гален) высказывались мысли о рациональном питании, правильность которых в настоящее время подтверждается. Но, как это часто бывает, эти ценные мысли были вскоре забыты. И только в XIX столетии "забытое" не только вспоминается, но и подвергается тщательному клиническому изучению. С. П. Боткин впервые доказал, что при брюшном тифе лучшие результаты лечения получаются на фоне рационального и усиленного питания, чем при голодном режиме, которым раньше пользовались при этом заболевании. И. М. Сеченов придавал огромное значение роли питания. И. П. Павлов и плеяда его учеников долгие годы посвятили изучению этой важной проблемы. И. П. Павлов обосновал физиологическое значение вкусовых качеств, роль аппетита, изучил секрецию слюны и желудочного сока, их условно-рефлекторную сущность. Эти научные исследования в области питания явились основой и для организации лечебного питания при различных заболеваниях. Лечебное питание для профиля санатория "Березовские минеральные воды" (желудочно-кишечные заболевания, заболевания печени и желчных путей, обмена веществ и др.) является ведущим фактором в лечении. Поэтому o лечебное питание проводится дифференцированно, с учетом не только формы, стадии, но и характера как основного, так и сопутствующего заболеваний. Лечебное питание является обязательным элементом комплексного лечения. Питание больного не может рассматриваться только как возмещение энергетических затрат. Питание, представляя собой лечебное средство, способствует, кроме того, более успешному действию других видов лечения (бальнео-физиотерапии и т. д.). Правильно организованное питание предусматривает наличие в дневном рационе соответственного количества белков, жиров, углеводов, минеральных солей, витаминов и воды. В зависимости от заболевания эти составные части могут увеличиваться или уменьшаться. Избыточное введение этих элементов может вызвать отрицательную реакцию организма. Так, избыточный прием в пище углеводов и жиров ведет к ожирению, что отрицательно влияет на работу сердца. Избыток белков усиливает обмен и создает добавочную .нагрузку для органов кровообращения. Говоря о режиме питания, нельзя не сказать о людях, злоупотребляющих едой, что приводит к той или иной степени ожирения. Под влиянием ожирения нарушается деятельность не только сердечно-сосудистой системы, но и желудочно-кишечного тракта, печени и др. Люди, злоупотребляющие едой, в огромном большинстве не признают .за собой этого "греха". Более того, они склонны доказывать, что едят мало, пьют жидкости еще менее того и, однако, как они выражаются: "растут, как на дрожжах". Правда, рост этот своеобразный - рост в ширину. Но если попросить их рассказать о пищевом рационе, которым они пользуются, то выясняется, что этот пищевой рацион, изложенный даже в явно уменьшенном виде, является вполне достаточным, по меньшей мере, для двоих. Часто они убеждают себя, что полнота их зависит не от еды, а от неправильного обмена веществ. Однако наукой установлено, "что у 90% больных ожирением основной обмен является нормальным". Установлено, также крупнейшими клиницистами мира, "что 80% ожиревших страдают от переедания и только у 20% ожирение развивается в результате расстройства эндокринной системы". Переедание, сидячий образ жизни, отсутствие движений - есть основная и главная причина ожирения. Ожирение в этих случаях охватывает не только ткани, но и сосуды, в которых развивается атеросклероз, возникают стенокардия, инфаркты сердца, инсульты и. др. чаще, чем у худых. Что же нужно делать при склонности к перееданию и полноте? Полнеющим людям следует кушать чаще, но малыми порциями, для снижения аппетита и перевозбужденного пищевого центра. А для того чтобы создать чувство насыщения, надо включить в еду сырые овощи (капусту, огурцы и др.)" а также фрукты и ягоды. Нужно ограничить прием жидкостей, так как ограничение питья способствует сгоранию жира, скопившегося в подкожной клетчатке и внутренних органах. Три-четыре стакана чаю (кофе, молока, воды) и полтарелки супу - вот, примерное количество жидкости, которую может употреблять человек, склонный к ожирению. В профилактике ожирения имеет огромное значение движение (лыжный спорт, гимнастические упражнения, пешеходные прогулки, коньки, водные процедуры и др.). Полным людям нужно знать, что наукой установлен и следующий факт: продолжительность жизни у людей с нормальным весом относительно выше, чем у людей полных и тучных. Подтверждается пословица: "чем уже талия, тем длиннее жизнь". Общее количество калорий может быть увеличено или уменьшено в зависимости от веса больного. При нарушении жирового обмена, больным, нуждающимся в отрицательном балансе, калорийность уменьшается. Однако снижать вес необходимо постепенно, снижение его не должно превышать 2-3 килограммов в месяц. В нужных случаях больным назначается усиленное питание. В пищевой рацион, предусмотренный той или иной диетой, включены в необходимых количествах и сочетаниях питательные вещества, в составе которых имеются: белки, жиры, углеводы, минеральные соли, витамины, вода. Белки - являются наиболее важной составной частью пищевых продуктов/Белки являются основным строительным материалом для клеток организма. В них входит азот, которого нет в других питательных веществах. Белок - основа жизни. Ф. Энгельс писал о белке, что "жизнь -это способ существования белковых тел, существенным моментом, которого является постоянный обмен веществ, с окружающей их внешней природой, причем, с прекращением этого обмена веществ прекращается и жизнь, что приводит к разложению белка". Жиры и углеводы могут превращаться в организме друг в друга. Они могут образоваться и из белков. 'Однако белок не образуется из других веществ. Белок нельзя заменить, так как он может образоваться только из белка. Попадая в желудок, а затем в кишечник, белки расщепляются на более простые составные части - аминокислоты, которые, всасываясь из кишечника в кровь, разносятся по всему организму. Белки по своему происхождению различают животные и растительные. Животные белки содержатся в мясе, рыбе, птице, молоке и молочных продуктах, яйце; растительные белки - в горохе, фасоли, бобах, гречневой и овсяной крупах и др. Белки животного происхождения заменяются белками растительного происхождения. В пищевом рационе лечебного питания белок составляет 100-120 г в день. В зависимости от состояния организма необходимо увеличивать или уменьшать количество белков в рационе. При общем истощении, энтеритах, в послеоперационном периоде язвенной болезни и др. количество белков увеличивается, а при хронических заболеваниях почек, артериосклерозе, гипертонической болезни и др.- белки ограничиваются. Один грамм белка дает 4,1 калории. Жиры - являются основным энергетическим источником в пищевом рационе. Они при сгорании в организме выделяют больше чем в два раза тепла по сравнению с белками и углеводами. Один грамм жира дает 9,3 калории. Они служат также пластическим материалом для клеток организма. Благодаря высокой калорийности жиров объем пищи может быть сокращен. В суточном пищевом рационе количество жиров должно быть 80- 110 граммов. Жир может откладываться "в запас" за счет белков и углеводов, который может быть использован при голодании, в период тяжелой болезни и т. д. Однако большой запас приводит к ожирению и, как следствие, к различного рода заболеваниям.  Углеводы - также являются энергетическим материалом. Они в основном находятся в продуктах растительного происхождения - сахаре, меде, хлебе, во всех мучных изделиях, различных крупах, картофеле, овощах, фруктах, ягодах. Количество углеводов в рационе на сутки составляет до 600 граммов. Один грамм углеводов дает 4,1 калории. Углеводы поступают с пищей в организм в виде полисахаридов: крахмала, гликогена. Подвергаясь в желудке, кишечнике, отчасти в полости рта разложению (гидролизу), углеводы поступают в кровь в виде моносахарида - глюкозы. Организм способен создавать "запасы" углеводов. Они в виде гликогена откладываются в печени, мышцах и других частях тела. При большом употреблении сахара или крахмала, избыток его превращается в жир и, откладываясь в организме, часто является причиной ожирения. Минеральные соли - также жизненно важны для правильного развития организма. Они содержатся в различных пищевых продуктах и в небольшом количестве в воде. Потребное количество отдельных минеральных солей для организма исчисляется от нескольких граммов и до очень малых количеств - микрограммов. Наиболее важное значение в питании имеют соли кальция, фосфора, иода, железа. Недостаток этих солей быстро сказывается на организме. При разнообразном питании организм получает все нужные ему соли. При одних заболеваниях необходимо увеличивать, при других уменьшать количество солей. Так, при заболеваниях - туберкулезе, остеомиелитах, при хронических энтеритах, количество солей кальция надо увеличить. При ослаблении сердечной деятельности, хронических заболеваниях . почек, гипертонической болезни и др. необходимо уменьшить количество поваренной соли, так как это способствует обезвоживанию организма. Витамины - разнообразные, сложные, органические вещества, которые в небольших количествах жизненно необходимы организму. Они оказывают огромное влияние на все обменные процессы в организме. В настоящее время наукой открыто свыше двадцати витаминов. Всех витаминов человеку надо в сутки около четвертой части грамма, или 250 миллиграммов. При длительном отсутствии витаминов в пищевом рационе наступает заболевание - авитаминоз, если в пище тот или иной витамин поступает в недостаточном количестве- наступает гиповитаминоз (гипо - мало). Витамины не являются источником энергии. Они и не служат материалом для построения тканей, однако отсутствие их или недостаточность, приводит к снижению трудоспособности, понижению сопротивляемости организма, так как они участвуют в разнообразных процессах жизнедеятельности организма. Витамины связаны с белковым, жировым, углеводным, минеральным и водным обменами в организме. Образование витаминов происходит в основном вне организма человека. Иногда потребность в некоторых витаминах увеличивается, особенно при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и обмена веществ. То же бывает при инфекционных заболеваниях, так как в этих случаях происходит повышенное разрушение витаминов в организме. Витамин А - витамин роста, обеспечивает нормальную деятельность кожи и слизистых оболочек. Исключительное значение имеет он для органов зрения. При его недостаточности развивается куриная слепота,- понижение остроты зрения в сумерках. Витамин А частично мы получаем в готовом виде из продуктов животного происхождения (сливочное масло, молоко, яичный желток, печень трески, морского окуня и крупного рогатого скота). Большая же часть витамина А образуется в организме человека из пигмента каротина, который находится в растениях (шпинат, капуста, салат, фрукты). Потребность в витамине А составляет 1-2,5 миллиграмма в сутки. Витамин В1 - тиамин. Влияет на деятельность нервной системы. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта (гастриты, язвенная болезнь) нарушается всасывание его в кишечнике. Он содержится в дрожжах, в отрубях пшеницы, сое, бобах, ржаном хлебе, молоке, крупе, картофеле и др. Потребность взрослого организма в сутки составляет от 2 до 3 мг. Витамин В2 (рибофлавин). Недостаточное содержание в пище приводит к нарушению деятельности нервной системы (головные боли), участвует в белковом и углеводном обменах. Суточная потребность витамина В2 - 2,5-3,5 мг. Содержится во многих продуктах животного происхождения (печень, почки, язык, сердце). Много его в дрож-. жах ; и молоке. * Витамин В6 входит в состав ряда ферментов, играющих большую роль в белковом обмене. При недостаточности витамина В6 возникает повышенная нервная раздражительность, мышечная слабость. Содержится в овощах, рыбе, растительных маслах. Потребность в сутки взрослого организма составляет 2 мг. Витамин В12 - содержит элемент металла кобальта. Недостаток этого витамина приводит к злокачественному малокровию, оказывает влияние на обмен веществ, на процесс кроветворения. Содержится витамин 612 в продуктах животного происхождения (печень, почки, печень трески, яичный желток, молоко и др.). Потребность организма в витамине В12 крайне незначительна и составляет 3 миллионных части грамма, то есть 3 гаммы в сутки. Витамин РР - никотиновая кислота - входит в состав ферментов, играющих важную роль в процессах обмена веществ. Витамин РР стимулирует нервную систему; важную роль играет в процессе кровотворения. Содержится в большом количестве в дрожжах, яйцах, печени, икре, сыре и др. Витамин С - аскорбиновая кислота. Принимает активное участие в процессе углеводного, белкового и пигментного обмена. При недостаче этого витамина ослабляется деятельность фагоцитов, уничтожающих бактерии, вследствие чего понижается сопротивляемость организма к инфекциям. Недостаток витамина С может вызвать заболевание - цингу. Витамин С содержится в большом количестве в шиповнике, черной смородине, шпинате, .лимоне, в хвое сосны. Суточная потребность аскорбиновой кислоты составляет 50 мг. При лечении желудочно-кишечных заболеваний в основу лечебного питания положен принцип щажения. Однако в одних случаях принцип щажения ограничивается механическим фактором, в других химическим и термическим и т. д. Так, при лечении язвенной болезни в основу лечебного питания положен принцип щажения, как от грубых механические, так и химических и термических раздражителей. При заболеваниях гиперацидных гастритов, лечебное питание предусматривает принцип механического и химического щажения, то есть все продукты приготовляются паровым способом и в протертом виде. При гипацидных и анацидных гастритах сохраняется принцип механического щажения, в то время как применяется химически раздражающая диета. При хронических заболеваниях кишечника, в частности при функциональных запорах, в диету включаются механические раздражители, усиливающие перистальтику; при усилении бродильных процессов в кишечнике необходимо ограничивать углеводы, в то время как при усилении гнилостных процессов ограничивают белки. При заболеваниях печени - ограничивается количество жиров (до 60 г) и увеличивают количество витаминов, особенно А, В, С, и К. Исходя из приведенных принципов больным с язвенной болезнью назначаются столы № 1-а, 1-6 и 1. Стол № 1-а является наиболее щадящим и поэтому он назначается больным в случае обострения процесса. После улучшения общего самочувствия больной переводится на стол № 1-6, как менее строгий и только в фазе затишья больной может быть переведен на стол № 1, который является тренирующим и подготовительным к переходу на обычное питание. При гиперацидных гастритах пользуются диетой, которую обеспечивает стол № 1-6 и № 1. При гипацидных и анацидных гастритах назначается стол № 2. Больным, страдающим воспалительными заболеваниями кишечника (энтериты, энтероколиты, кОлиты), назначается стол № 4. Больным с бродильной диспепсией назначается стол № 4-а с резким ограничением углеводов. При заболевании печени и желчного пузыря больные должны пользоваться столом № 5. При легкой форме диабета назначается стол № 5. Больные подагрой пользуются столом № 6. При урологических заболеваниях надо избегать пряных, острых блюд. При фосфорнокислом диатезе - избегать продуктов, содержащих в большом количестве кальций; назначается мясная диета, способствующая переходу мочи в кислую реакцию. При мочекислом диатезе рекомендуют диету с ограничением мяса. В санатории установлены диетические столы, разработанные институтом питания Академии медицинских наук. Каждый лечебный стол оказывает определенное воздействие как на общее состояние организма, так и на местный болезненный процесс. Диета назначается на первом приеме врача и в необходимых случаях при последующем обследовании, изменяется или в сторону еще большего щажения, или больной переводится на диету менее щадящую. Питание в санатории организовано по полуресторанной системе, то есть с предварительным заказом блюд в пределах назначенной диеты. В санатории имеются отпечатанные бланки на все дни недели с указанием диет; таким образом, больной может выбрать блюдо по своему вкусу. Питание в санатории четырехразовое, что создает благоприятные условия для работы органов пищеварения, улучшается работа печени, желчного пузыря и кишечника. Все это содействует выздоровлению больного. Четырехразовое питание обеспечивает и чувство насыщения, так как больной получает пищу в необходимом объеме. В необходимых случаях назначается "дробное"-питание (пяти-шестиразовое). В санатории обеспечивается не только качество и количество, но и регулярность приема пищи и должное распределение дневного рациона. Прием пищи производится строго в определенные часы. К. М. Быков неоднократно напоминал, что наши органы работают ритмично, в том числе и железы желудка. Если мы будем вносить дезорганизацию и менять этот ритм, то тем самым нарушим и двигательную, и секреторную функцию. Если принимать пищу регулярно, одно и то же количество раз, в одни и те же часы, тогда, как говорит чешская пословица, самыми точными часами будет желудок. Пища всегда должна приниматься с аппетитом, ибо еда без аппетита приносит мало пользы. И.П. Павлов писал, что "все сознают, что нормальная и полезная еда, есть еда с аппетитом, еда с испытываемым наслаждением; всякая другая еда, еда по приказу, по расчету признается уже в большей или меньшей степени злом". Лечебное питание имеет своей целью восстановить аппетит и нарушенные функции организма. В санатории 1-2 раза в заезд устраивается "зигзаг" или нагрузочные дни, то есть перевод больного со щадящей диеты, ибо длительное пребывание на строгой диете может вредно отразиться на организме. В необходимых случаях назначаются разгрузочные дни (молочный, яблочный, кефирный и т. д.). Разгрузочные дни в основном проводят с уменьшением общего количества калорий на 7з или */2 нормальной суточной потребности. Такой разгрузочный день дает чистую потерю веса 500-800 г. Рекомендуется разгрузочные дни проводить лежа в кровати; исключаются в этот день бальнеологические и физиотерапевтические процедуры, учитывая, что разгрузочные дни являются серьезной перестройкой организма, их проводят не чаще чем через 5-1 дней. При приеме пищи надо ее тщательно, не торопясь, разжевывать. За столом не следует разговаривать, читать. Все внимание должно быть сосредоточено только на приеме пищи. Нужно чаще вспоминать слова И.П. Павлова: "Если чрезмерное "и исключительное увлечение едой есть животность, то и высокомерное невнимание к еде есть неблагоразумие. Истина здесь, как и всюду лежит в середине: не увлекаться, но оказывать внимание". "Уютная обстановка в столовой, тишина во время приема пищи, вид самой пищи, запах и вкус являются теми условными раздражителями, которые мобилизуют организм для лучшего переваривания пищи и усвоения ее". Организация и контроль за лечебным питанием возложены на врача-диетолога и диетсестру. Санаторий имеет свое подсобное хозяйство -(свыше 100 га), которое примыкает к территории санатория. Молоко и свежие овощи санаторий получает из подсобного хозяйства.