
- •Фтизіатрія
- •Оглавление
- •Розділ перший. Загальні питання фтизіатрії історичний нарис вчення про туберкульоз
- •Епідеміологія туберкульозу
- •Фактори ризику інфікування після контакту із збудником туберкульозу.
- •Епідеміологічні показники поширеності туберкульозу
- •Збудник туберкульозу, його властивості
- •Патогенез і патоморфологія туберкульозу
- •Патоморфологія туберкульозу
- •Методика обстеження хворого на туберкульоз
- •Огляд, фізикальні методи обстеження
- •Дослідження крові
- •Лабораторні методи виявлення мікобактерій туберкульозу
- •Туберкулінодіагностика
- •Імунологічна діагностика туберкульозу
- •Променева діагностика
- •Функціональні методи дослідження
- •Методи інструментального дослідження
- •Класифікація туберкульозу
- •II. Клінічні форми туберкульозу:
- •III. Характеристика туберкульозного процесу
- •3. Етіологічне підтвердження діагнозу туберкульозу. Етіологічне підтвер
- •IV. Ускладнення туберкульозу
- •V. Клінічна та диспансерна категорія обліку хворого
- •VI. Ефективність лікування хворих на туберкульоз
- •Розділ другий. Клінічні форми туберкульозу. Первинний туберкульоз
- •Первинний туберкульозний комплекс
- •Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів
- •Особливості первинного туберкульозу у підлітків
- •Особливості первинного туберкульозу у дорослих
- •Вторинний туберкульоз Дисемінований туберкульоз легень
- •Вогнищевий туберкульоз легень
- •Інфільтративний туберкульоз легень
- •Казеозна пневмонія
- •Туберкульома легень
- •Фіброзно - кавернозний туберкульоз легень
- •Циротичний туберкульоз легень
- •Туберкульоз легень, поєднаний з професійними пиловими захворюваннями легень (коніотуберкульоз)
- •Ускладнення туберкульозу органів дихання
- •Недостатність дихання
- •Легеневе серце
- •Кровохаркання і легенева кровотеча
- •1. Для прискореного зменшення тиску в судинах призначають:
- •Спонтанний пневмоторакс
- •Ателектаз
- •Амілоїдоз внутрішніх органів
- •Бронхіальні та торакальні нориці
- •Залишкові зміни після перенесеного туберкульозу легень
- •Туберкульоз органів дихання у поєднанні з іншими захворюваннями і станами Туберкульоз легень і неспецифічні захворювання органів дихання
- •Туберкульоз легень і цукровий діабет
- •Туберкульоз легень і виразка шлунка та дванадцятипалої кишки
- •Туберкульоз легень і алкоголізм
- •Туберкульоз легень і рак
- •Туберкульоз легень у віл - інфікованих та хворих на снід
- •Туберкульоз легень у вагітних
- •Туберкульоз у осіб похилого і старечого віку
- •Розділ третій туберкульоз позалегеневої локалізації клінічні форми позалегеневого туберкульозу
- •Туберкульозний плеврит (у тому числі емпієма)
- •Туберкульоз нервової системи і мозкових оболонок
- •Туберкульоз кісток і суглобів
- •Туберкульоз сечостатевої системи
- •Туберкульоз периферичних лімфатичних вузлів
- •Туберкульоз кишок, очеревини та брижових лімфатичних вузлів
- •Міліарний туберкульоз
- •Розділ четвертий. Лікування хворих на туберкульоз принципи лікування хворих на туберкульоз
- •Протитуберкульозні засоби
- •Фармакологічна характеристика птп.
- •Комбіновані антимікобактеріальні препарати
- •Фторхінолони.
- •Побічна дія антимікобактеріальних препаратів
- •Стійкість мікобактерій туберкульозу до антимікобактеріальних препаратів та її клінічне значення
- •Мікробіологічна діагностика чутливості мікобактерій туберкульозу до антимікобактеріальних препаратів
- •Шляхи і методи введення антимікобактеріальних препаратів
- •Стандартизована антимікобактеріальна терапія хворих на туберкульоз
- •Контроль ефективності антимікобактеріальної терапії
- •Антимікобактеріальна терапія хворих на туберкульоз у стаціонарних і амбулаторних умовах
- •Патогенетична і симптоматична терапія
- •Санаторно - курортне лікування хворих на туберкульоз
- •Колапсохірургічні методи лікування
- •Штучний пневмоторакс
- •Пневмоперитонеум
- •Хірургічне лікування хворих на туберкульоз легень
- •Пневмонектомія
- •Лобектомія
- •Сегментектомія
- •Кавернотомія і кавернопластика
- •Торакопластика
- •Екстраплевральний пневмоторакс
- •Інші методи хірургічного лікування
- •Реабілітація хворих на туберкульоз
- •Експертиза працездатності хворих на туберкульоз
- •Розділ п'ятий. Організація боротьби з туберкульозом протитуберкульозні заклади Протитуберкульозний диспансер, структура, завдання
- •Групи диспансерного спостереження
- •Оцінка ефективності лікування
- •1. Ефективне лікування:
- •2. Неефективне (невдале) лікування:
- •10. Бактеріовиділювачі
- •Організація виявлення хворих на туберкульоз
- •Виявлення туберкульозу при зверненні за медичною допомогою
- •Участь медичних працівників загальної мережі у своєчасному виявленні туберкульозу
- •Державний санітарно - епідеміологічний нагляд
- •Профілактика туберкульозу
- •Санітарно - просвітня робота
- •Основи dots - стратегії
- •Виявлення хворих на туберкульоз за допомогою dots - стратегії
- •Лікування хворих на туберкульоз за dots - стратегією
- •Оцінка результатів лікування за dots - стратегією
- •Хіміопрофілактика
- •Матеріально - технічне забезпечення
- •Розділ шостий завдання для тестового контролю
Виявлення туберкульозу при зверненні за медичною допомогою
Своєчасне виявлення туберкульозу залежить від фтизіатричної пильності лікарів загального профілю. Згідно з чинним наказом МОЗ України усі особи, які звертаються в поліклініку вперше в даному році, обов'язково проходять флюорографічне обстеження. Якщо у хворого є скарги, характерні для ураження бронхолегеневої системи, діагностична флюорографія робиться незалежно від строку попереднього обстеження.
Також усім госпіталізованим хворим з приводу будь - якого захворювання роблять рентгенологічне дослідження органів грудної клітки.
Хворим із симптомами, схожими на туберкульоз (кашель протягом 3 тижнів і більше, загальна слабість, погіршення апетиту, схуднення, кровохаркання, біль в грудній клітці тощо) в поліклініці потрібно провести:
опитування хворого (скарги, анамнез захворювання та життя);
фізикальне обстеження (огляд, пальпація, перкусія, аускультація);
рентгенологічне обстеження органів грудної клітки;
бактеріоскопічне дослідження мокротиння на МБТ - проводять не менше ніж у 3 - х мазках. Першу пробу мокротиння беруть у хворого в день звернення за медичною допомогою в присутності медичного персоналу. Потім йому дають посуд для збирання ранкового харкотиння (збирає в домашніх умовах, самостійно) і останню третю пробу харкотиння збирають наступного дня в поліклініці, коли хворий здає другу пробу. Правильне збирання харкотиння - це запорука отримання вірогідних результатів. Для цього слід дотримуватись певних умов збирання харкотиння, а саме:
Мокротиння слід збирати в окремій, добре провітрюваній кімнаті або на території закладу без сторонніх людей. Якщо пацієнт збирає харкотиння в стаціонарі, то він має відкашлювати його в санітарній кімнаті, а якщо вдома - то біля вікна.
Методика збору харкотиння - збір проводять вранці після сну та підйому з ліжка. Хворий повинен прополоскати рот та не чистити зуби, бо в цей момент може виникнути кашель з харкотинням, яке не буде зібране у контейнер. Харкотиння має відходити з глибини грудей (з глибоких нижніх дихальних шляхів). Для цього хворий повинен зробити декілька глибоких вдихів і видихів (легені максимально розправляються), потім ще раз глибоко вдихнути і поволі видихнути. Зразу після цього він з силою вдихає і різко виштовхує повітря з легень, щоб діафрагма підняла легені. Тільки такий видих викличе природний кашель. Харкотиння збирають у контейнери у кількості більше 2 мл.
Існують такі варіанти результатів первинного дослідження харкотиння та рентгенологічного обстеження, що отримані в лікувальному закладі загальнолікувальної мережі:
Кислотостійкі бактерії виявлені хоча б в одному з 3 - х мазків харкотиння - хворого направляють до протитуберкульозного диспансеру для підтвердження або виключення діагнозу.
Кислотостійкі бактерії не виявлені в жодному з 3 - х мазків харкотиння, але є рентгенологічні зміни - хворого направляють до протитуберкульозного диспансеру для консультації.
Кислотостійкі бактерії не виявлені в жодному з 3 - х мазків харкотиння, але наявні клінічні і рентгенологічні ознаки пневмонії. В цьому випадку впродовж 2 - х тижнів хворому проводять лікування антибіотиками широкого спектру дії. Не використовують препарати, що мають протитуберкульозну активність (стрептоміцин, канаміцин, ри - фампіцин, капреоміцин, мікобутин, фторхінолони). Якщо отримано позитивний ефект від проведеного лікування, то діагноз туберкульозу знімають. При відсутності позитивного ефекту від антибіотикотерапії хворого направляють до протитуберкульозного диспансеру з підозрою на туберкульоз.
В умовах протитуберкульозного диспансеру проводиться:
збір скарг і анамнезу;
рентгенологічне обстеження органів грудної клітки;
дослідження харкотиння методом мікроскопії;
дослідження харкотиння методом посіву;
визначення чутливості МБТ до антимікобактеріальних препаратів.
Слід зазначити, що у 50% хворих туберкульоз виявляють при зверненні до медичних закладів з різних причин.
Контрольні питання
Які методи і шляхи виявлення туберкульозу?
Яка мета туберкулінодіагностики?
На які категорії поділяються контингенти населення, що підлягають профілактичним флюорографічним обстеженням?
З якою періодичністю проводиться флюорографічне обстеження "обов'язковим контингентам"?
Які медичні фактори формування груп ризику захворювання на туберкульоз?
Які соціальні фактори формування груп ризику захворювання на туберкульоз?
Як поділяють туберкульоз у залежності від вперше діагностованих клінічних форм захворювання?
Які клінічні наслідки має своєчасність виявлення туберкульозу?
Які заходи передбачені чинним законодавством для виявлення туберкульозу при зверненні населення за медичною допомогою?