Пневмонектомія

Пневмонектомія (резекція легені) - це видалення легені.

Показання до пневмонектомії. односторонній циротичний туберкульоз легень, полі - кавернозний процес, якщо в другій легені немає активних специфічних змін (рисунок), казеозна пневмонія, гігантська каверна, полікавернозні зміни в одній частці при наявності емфіземи, вогнищевого ураження іншої частки легені, поєднання туберкульозу з нагнійними захворюваннями легень.

Рисунок. Поширений цироз легені: показання для пневмонектомії

Складним є питання про пневмонектомію у випадках двобічного ураження, тобто

коли одна легеня уражена тотально, а в другій є вогнищеві або деструктивні зміни. У таких випадках пневмонектомія можлива лише після тривалої антибактеріальної терапії, внаслідок чого досягається затухання туберкульозного процесу у легені, яка має залишитись. При деструкції в ній пневмонектомію можна виконувати лише за відносними і терміновими показаннями.

Зменшення плевральної порожнини після пневмонектомії досягається за рахунок підняття купола діафрагми іноді до рівня III ребра спереду, звуження міжреберних проміжків, зміщення в оперовану сторону органів межи - стіння. Плевральна порожнина, яка залишилася, заповнюється ексудатом до кінця 3 - 4 - го тижня. У подальшому відбувається фіброз цього ексудату. Повне спадіння колишньої порожнини плеври відбувається протягом 4 - 8 місяців.

Різке зміщення органів межистіння несприятливо впливає на функції дихання і кровообігу, особливо в осіб похилого віку. Такі хворі через 1 - 2 роки скаржаться на відчуття стиснення в ділянці серця, тахікардію. Більшість хворих після пневмонектомії почувають себе задовільно і частково зберігають працездатність.

Лобектомія

Видалення частки легені - лобектомія - показана хворим на фіброзно - кавернозний туберкульоз, у яких процес локалізований в межах частки легені. При цьому невеликі вогнища можуть бути і в інших частках легені.

Верхня лобектомія показана у випадках ураження верхівково - заднього і переднього сегментів лівої легені (рисунок). Залишати язичкові сегменти недоцільно, оскільки вони рідко не уражуються.

Рисунок. Ураження верхівкового сегменту правої легені: показання для лобектомії

Нижня лобектомія як справа, так і зліва показана у випадках великої каверни у шостому сегменті і вогнищевому обсіменінні базальних сегментів або тоді, коли каверна безпосередньо переходить на ці сегменти. Нижня лобектомія показана при ураженні трьох або чотирьох базальних сегментів.

Заповнення плевральної порожнини, яка залишається після лобектомії, відбувається за рахунок розправлення частки легені, що залишилась, і підняття діафрагми, рідше - внаслідок накопичення ексудату під куполом плеври. Цей процес відбувається у перші дні післяопераційного періоду, а іноді розтягується на 2 - 3 тижні і більше.

Сегментектомія

Сегментектомія - це сегментарна резекція легень.

Показання:

• туберкульома або казеома легень з ознаками прогресування (розпад туберкульоми або казеозного вогнища), рисунок;

Рисунок. Туберкульома правої легені: показання для сегментектомії

• обмежений фіброзно - кавернозний туберкульоз легень, якщо патологічні вогнища локалізовані в одному або двох сегментах;

• вогнищевий і обмежений дисемінований туберкульоз легень, коли великі вогнища викликають періодичне загострення процесу.

Під час сегментектомії важче всього виявити і виділити, а потім обробити сегментарний бронх і гілки артерії. Завдяки використанню апарату УКЛ можливо швидко і герметично ушити легеневу тканину танталовими дужками.

До комбінованої резекції належать операції видалення сегментів з різних часток легень, а також несуміжних сегментів. Комбінована резекція складніша і звичайно триваліша, ніж сегментарна. При її виконанні більше травмується легенева тканина, залишається багато шовного матеріалу. Усе це ускладнює перебіг післяопераційного періоду.

Після резекції легень хворі перебувають у стаціонарі протягом 1,5 - 2 місяців, після чого їм рекомендується оздоровлення в санаторії. Антибактеріальна терапія триває 4 місяці, потім протягом 2 років проводять профілактичні курси антибактеріальної терапії тривалістю 2 - 3 місяці. Працездатність хворих після лоб - і сегментектомії відновлюється через 6 місяців.