Лабораторная диагностика.

1. Микроскопия мазков, приготовленных из мокроты или гноя, спинномозговой или плевральной жидкости, мочи, испражнений, лимфатических узлов и др., окрашенных по методу Циля - Нильсена. Для накопления микобактерий обработку мокроты производят методами обогащения (гомогенизации и флотации). Хороший результат дают методы люминесцентной микроскопии с аурамином.

2. Выделение чистой культуры. Обработанную мокроту, гной, взвесь паренхиматозных органов от трупов и другие материалы засевают на одну из вышеуказанных питательных сред. Инструкцией ВОЗ в качестве стандартной среды для первичного выращивания микобактерий рекомендована яичная среда Левенштейна - Йенсена.

Очень эффективен метод микрокультур Прайса, который позволяет вырастить микобактерий в более короткие сроки. Вирулентные микобактерии через 2 - 3, максимум через 7 - 10 сут, в микрокультурах образуют извитые тяжи, в то время как невирулентные штаммы образуют аморфные скопления.

3. Биологический метод. При заражении морских свинок на месте введения материала образуется инфильтрат, увеличиваются лимфатические узлы, развивается генерализованный туберкулез; смерть животных наступает через 1 - 1'/2 мес. На вскрытии во внутренних органах обнаруживают многочисленные туберкулезные бугорки. С 5 - 10-го дня после заражения исследуют пунктат из лимфатических узлов на наличие туберкулезных микобактерий, с 3 - 4-й недели у зараженных животных ставят туберкулиновую пробу. Атипичные штаммы и L-формы непатогенны для морских свинок.

4. Серологический метод.

Реакция связывания комплемента. При легочных хронических формах бывает положительной в 80%, при туберкулезе кожи - в 20 - 25% и у здоровых людей - в 5 - 10% случаев.

Реакция непрямой гемагглютинации (реакция Мидлбрука-Дюбо) с эритроцитами барана, нагруженными полисахаридом из туберкулезных микобактерий или туберкулином. Позволяет выявить специфические антитела в сыворотке больных туберкулезом.

В настоящее время можно рекомендовать иммуноферментный анализ с использованием соответствующих тест-систем.

5. Туберкулиновая (аллергическая) проба Манту. Применяется для определения инфицированности населения микобактериями туберкулеза и диагностики туберкулеза, выявления виража туберкулиновых проб, отбора лиц, подлежащих прививкам, определения эффективности вакцинации БЦЖ, оценки течения туберкулезного процесса.

6. Фаготипирование микобактерий позволяет дифференцировать экзогенный и эндогенный характеры заражения (на экзогенный путь приходится 15% случаев заболевания и на эндогенный - 85%).

Лечение. Осуществляется антибактериальными препаратами. К ним относятся препараты первого ряда - производные гидрозина изоникотиновой кислоты (тубазид, фтивазид, изониазид. дигидрострептомицин, ПАСК и др.) и препараты второго ряда (этионамид, циклосерин, канамицин, рифампицин, виомицин). Выделенные микобактерий туберкулеза испытывают на чувствительность к лекарственным препаратам, которые добавляют в жидкие или плотные питательные среды в различных концентрациях. Следует учитывать данные последних лет, что резистентные к изониазиду штаммы микобактерий туберкулеза встречаются не только у больных, но и у лиц, ранее не подвергавшихся продолжительному лечению.

В комплекс лечебных мероприятий включают десенсибилизацию организма туберкулином и другими препаратами, а также рациональное питание, витамины, аэротерапию, лечебную физкультуру, курортное лечение. В отдельных случаях целесообразным является хирургическое вмешательство.

Некоторым больным по определенным показаниям назначают совместно с химиопрепаратами и антибиотиками гормонотерапию. При вялотекущих первичных формах туберкулеза применяют туберкулинотерапию.

Профилактика. Обеспечивается путем ранней .диагностики, своевременного выявления больных с атипичными формами, диспансеризации, обезвреживания молока и мяса больных животных и проведения социальных мероприятий (улучшение условий труда и быта населения, повышение его материального и культурного уровня).

Очень большое значение в борьбе с туберкулезом имеет активная иммунизация людей, которая обусловливает значительное уменьшение заболеваемости, снижение тяжести течения болезни и летальности, понижает чувствительность организма к действию туберкулезных микобактерий и продуктов их расщепления, стимулирует организм к фиксированию и обезвреживанию возбудителя, повышает биохимическую активность тканей и вызывает более усиленную выработку антибактериальных веществ. Иммунизация обусловливает создание своего рода инфекционного иммунитета.

В Украине применяют метод внутрикожной иммунизации и ревакцинации. Для этой цели выпускают специальную сухую вакцину БЦЖ, которую вводят новорожденным однократно на наружную поверхность левого плеча. Ревакцинацию производят в возрасте 7, 12, 17, 23 и 27 - 30 лет. Поствакцинальный иммунитет развивается через 3 - 4 недель и сохраняется от 1 - го до 15 - ти лет.

Для предотвращения заболевания туберкулезом среди носителей или переболевших проводят профилактическую химиотерапию с использованием изониазида.

Большую роль играют условия жизни, нарушение которых увеличивает заболеваемость и смертность (войны, голод, безработица, экономические кризисы и другие бедствия).