4 Варианты генеза скоропостижной смерти от атеросклероза венечных артерий

Острая ишемия миокарда вследствие непродолжительного спазма венечных артерий:

а) во время приступа стенокардии;

б) после приступа стенокардии.

Острый инфаркт миокарда вследствие продолжительного спазма или тромбоза венечных артерий.

Недостаточность миокарда вследствие атеросклеротического кардиосклероза.

Внезапная сердечная смерть.

Атеросклероз артерий головного мозга, осложненный тромбозом, может привести к инфаркту головного мозга; атеросклероз брыжеечных артерий, осложненный тромбозом - к некрозу кишок.

Гипертоническая болезнь может протекать по кардинальному, церебральному, почечному типам.

В первом случае генез скоропостижной смерти может быть таким же, как и при атеросклерозе венечных артерий сердца. При церебральном типе к смерти могут привести кровоизлияния в мозг и мозговые оболочки. При почечном типе гипертонической болезни непосредственной причиной смерти может явиться острая почечная недостаточность.

Ревматические миокардиты и эндокардиты, осложнившиеся острой сердечной недостаточностью, тромбоэмболическими поражениями сосудов различных органов, иногда - инфарктом миокарда, также могут явиться причиной скоропостижной смерти.

К ней могут приводить миокардиты неревматической этиологии (инфекционные, идиопатические). Быстрая смерть от тромбоэмболии легочного ствола или легочных артерий и их ветвей наблюдается при тромбофлебитах и тромбозах вен нижних конечностей и таза.

Иногда причиной смерти могут явиться разорвавшиеся врожденные аневризмы артерий головного мозга. В таких случаях образуются массивные базальные субарахноидальные кровоизлияния, быстро приводящие к сдавлению головного мозга.

Патология беременности может приводить к скоропостижной смерти при эклампсии, внематочной беременности.

В первом случае непосредственной причиной смерти могут быть почечно-печеночная недостаточность, а также кровоизлияния в жизненно важные органы. Во втором случае непосредственной причиной смерти обычно является массивная кровопотеря вследствие разрыва кровеносных сосудов.

5 Судебно-медицинская экспертиза при скоропостижной смерти при сердечно-сосудистой патологии

Судебно-медицинская экспертиза при скоропостижной смерти нередко вызывает больше затруднений: обстоятельства наступления либо совсем не известны, либо известны со слов заинтересованных лиц; смерть часто наступает вообще без свидетелей, вне дома. Нередко медицинских документов к моменту исследования трупа, а то и вообще, не оказывается. Нужно учитывать и то, что под видом скоропостижной смерти от сердечно-сосудистой патологии могут скрываться случаи насильственной смерти.

Последовательность этапов проведения экспертизы при скоро-постижной смерти (ориентировочная основа действий):

1 Изучение официальных документов (в т.ч. медицинских).

2 Составление плана проведения экспертизы.

3 Секционное исследование трупа.

4 Проведение лабораторных и специальных исследований.

5 Изучение специальной литературы.

6 Исследование дополнительных медицинских документов.

7 Формулирование диагноза и выводов, оформление заключения.

Важные сведения могут содержаться в протоколе осмотра места обнаружения трупа (наличие определенных лекарств, справок, рецептов, положение и поза трупа), в сопроводительном листе врача скорой помощи (обстоятельства, время и место наступления смерти, иногда - краткая симптоматика, предшествовавшая наступлению смерти, характер оказывавшейся медицинской помощи).

В обязательном порядке судебно-медицинским экспертом исследуется амбулаторная карта.

Сведения, сообщаемые близкими покойного, также могут предоставлять определенную ценность для экспертизы.