Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия - это внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-250 в минуту при сохранении, в большинстве случаев, правильного регулярного ритма. Эти преходящие приступы могут быть нестойкими (длительностью менее 30 с) и стойкими (продолжительностью 30 с).

Причины: пубертатный период, физическое и нервно-психическое перенапряжение, инфаркт миокарда, миокардит, пороки сердца, сердечная недостаточность, тиреотоксикоз, юношеский возраст, беременность, климакс, злоупотребление крепким кофе, алкоголем, табакокурение, заболевания желудка, желчного пузыря, почек, тяжелые интоксикации и нарушение электролитного баланса.

В настоящее время выделяют два основных механизма пароксизмальных тахикардий: 1) механизм повторного входа волны возбуждения (re-entry); 2)повышение автоматизма клеток проводящей системы сердца - эктопических центров II и III порядка. В проводящей системе сердца возникает эктопически активный очаг, который на какое-то время становится водителем ритма.

Различают: предсердную, узловую и желудочковую формы пароксизмальной тахикардии. В практической электрокардиологии предсердную и атриовен-трикулярную формы пароксизмальной тахикардии часто объединяют понятием наджелудочковая (суправентрикулярная) пароксизмальная тахикардия, тем более, что медикаментозное лечение обеих форм во многом схожее. Предсердная пароксизмальная тахикардия встречается наиболее часто в 90% случаев.

Клиника:

- внезапно начинающийся и внезапно заканчивающийся приступ сердцебиения;

- одышка;

- сжимающие боли в области сердца;

- чувство страха;

- слабость, головокружение.

После купирования приступа пациент нередко испытывает чувство приятного облегчения, сопровождающееся ощущением слабости. После приступа обычно выделяется большое количество прозрачной мочи.

ЭКГ признаки наджелудочковой пароксизмальной тахикардии:

- внезапно начинающийся и также внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-250 в минуту при сохранении правильного ритма;

- нормальные неизмененные желудочковые комплексы QRS, похожие на комплексы QRS, регистрировавшиеся до приступа пароксизмальной тахикардии (поскольку при предсердной и атриовентрикулярной пароксизмальной тахикардии волна возбуждения распространяется по желудочкам обычным путем);

- отсутствие зубца Р" или наличие его перед либо после каждого комплекса QRS.

Рис. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия.

ЭКГ признаки желудочковой пароксизмальной тахикардии:

- внезапно начинающийся и также внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-250 в минуту при сохранении правильного ритма;

- деформация и расширение комплекса QRS более 0,12с с дискордантным расположением сегмента RS-T и зубца Т;

- наличие атриовентрикулярной диссоциации, т.е. полного разобщения частого ритма желудочков (комплекса QRS) и нормального ритма предсердий (зубец Р) с изредка регистрирующимися одиночными нормальными неизмененными комплексами QRST синусового происхождения ("захваченные" сокращения желудочков).

Рис. Пароксизмальная желудочковая тахикардия.