Синусовая брадикардия
Синусовая брадикардия - уменьшение ЧСС до 59-40 в минуту при сохранении правильного синусового ритма. Синусовая брадикардия обусловлена понижением автоматизма синоатриального узла.
Причины. Основной причиной синусовой брадикардии является повышение тонуса блуждающего нерва. В норме часто встречается у спортсменов, однако, может встречаться и при различных заболеваниях (микседема, ишемическая болезнь сердца и т.д.).
ЭКГ признаки:
- зубец Р синусового происхождения (положительный в I, II, aVF, V4-6, отрицательный в aVR);
удлинение интервалов Т-Р по сравнению с нормой;
различие между интервалами Р-Р не превышает 0,15 с;
наличие неизмененного комплекса QRS.
Рис. Синусовая брадикардия
Синусовая аритмия
Синусовая аритмия - неправильный синусовый ритм, характеризующийся периодами постепенного учащения и урежения ритма.
Причины. Синусовая аритмия обусловлена нерегулярным образованием импульсов в синоатриальном узле, вызванным дисбалансом вегетативной нервной системы с отчетливым преобладанием ее парасимпатического отдела. Чаще всего встречается дыхательная синусовая аритмия, при которой ЧСС увеличивается на вдохе и уменьшается на выдохе.
ЭКГ признаки:
зубец Р синусового происхождения (положительный в I, II, aVF, V4-6, отрицательный в aVR);
различие между интервалами Р-Р превышает 0,15 с;
наличие неизмененного комплекса QRS.
Р И С У Н О К
Экстрасистолия
Экстрасистолия - это внеочередное сокращение сердца.
Причины: ИБО, дистрофия миокарда, миокардит, тиреотоксикоз, климакс, различные интоксикации, табакокурением, злоупотребление крепким чаем, кофе, нарушения электролитного обмена (особенно при недостатке «К»). В любом участке проводящей системы сердца могут возникать добавочные (эктопические) очаги возбуждения. Импульсы из этих очагов способны вызвать внеочередное сокращение сердца.
Различают суправентрикулярные (предсердные и узловые) и желудочковые (вентикулярные) экстрасистолы.
Клиника:
больные ощущают перебои в области сердца или остановку с последующим сильным ударом;
возбуждение, страх;
слабость, головокружение,
нарушение зрения («мелькание мушек», «потемнение в глазах»).
ЭКГ признаки предсердной экстрасистолии:
- преждевременное появление зубца Р и следующего за ним комплекса QRST;
деформация и изменение полярности зубца Р экстрасистолы;
наличие неизмененного экстрасистолического желудочкового комплекса QRST;
неполная компенсаторная пауза.
Рис. Предсердная экстрасистолия.
ЭКГ признаки узловой экстрасистолии:
преждевременное появление неизмененного желудочкового комплекса QRS";
отрицательный зубец Р в отведениях II, III и aVF после экстрасистолического комплекса QRS или отсутствие зубца Р;
неполная или полная компенсаторная пауза.
Рис. Узловая экстрасистолия.
ЭКГ признаки желудочковой экстрасистолии:
преждевременное внеочередное появление измененного желудочкового комплекса QRS;
значительное расширение и деформация экстрасистолического комплекса QRS;
расположение сегмента S(R)-T и зубца Т экстрасистолы дискордантно направлению основного зубца комплекса QRS;
отсутствие перед желудочковой экстрасистолой зубца Р;
наличие после желудочковой экстрасистолы полной компенсаторной паузы.
Компенсаторная пауза - это расстояние от экстрасистолы до следующего за ней цикла P-QRST основного ритма. Полная компенсаторная пауза – расстояние от предшествующего экстрасистоле сокращения до следующего за экстрасистолой равно двум интервалам R-R. Неполная компенсаторная пауза – расстояние от предшествующего экстрасистоле сокращения до следующего за экстрасистолой меньше двух интервалов R-R.
Рис. Желудочковая экстрасистолия.
Рис. Желудочковая экстрасистолия.
Экстрасистолы могут быть единичными, парными и групповыми.
Монотопные экстасистолы исходят из одного эктопического источника, политопные (рис.) обусловленны функционированием нескольких эктопических очагов. В этом случае регистрируются отличающиеся друг от друга по форме экстрасистолические комплексы с разными интервалами сцепления.
Рис. Политопная желудочковая экстрасистолия.
Аллоритмия - правильное чередование экстрасистол с нормальными синусовыми циклами. Если экстрасистолы повторяются после каждого нормального синусового комплекса, говорят о бигеминии (рис.). Если за каждыми двумя нормальными циклами P-QRST следует одна экстрасистола, то речь идет о тригеминии и т.д.
Рис. Желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии.
