Противопоказания к грудному вскармливанию со сто­роны матери:

• эклампсия,

• сильные кровотечения во время родов и в послеродовом периоде,

• открытая форма туберкулеза,

• декомпенсация хрони­ческих заболеваний сердца, легких, почек, печени, а также гипертиреоз,

• ост­рые психические заболевания,

• особо опасные инфекции (тиф, холера и др.),

• герпетические' высыпания на соске молочной железы,

• ВИЧ-инфицирование,

• острый гепатит А,

• алкогольная и наркотическая зависимость

• прием иммуннодепрессантов (кроме кортикостероидов), оральных антикоагулянов, радиоизо­топныых веществ, препаратов лития, противотуберкулезных (рифабутин и ПАСК) и противогельминтных средств.

При заболеваниях матери краснухой, ветряной оспой, корью, эпидеми­ческим паротитом, цитомегаловирусной инфекцией, простым герпесом, ост­рыми кишечными и респираторно-вирусными инфекциями, протекающими без выраженной интоксикации, разрешается кормление грудью при соблю­дении правил общей гигиены. Матерям, болеющими гепатитом В и С, корм­ление грудью разрешается через специальные силиконовые накладки.

Учитывая негативное воздействие табачного дыма на организм ребен­ка (в виде беспокойства, кишечных колик и снижения темпов нарастания массы тела) и матери (в виде уменьшения лактации), курящим женщинам в период кормления грудью рекомендуется отказаться от курения или, по крайней мере, значительно снизить число выкуриваемых сигарет и курить после кормления грудью.

Противопоказания к раннему прикладывания к груди матери со стороны ребенка:

• оценка состояния новорожденного по шкале Апгар ниже 7 бал­ лов при тяжелой асфиксии новорожденного,

• родовая травма,

• судороги,

• син­дром дыхательных расстройств,

• глубокая недоношенность,

• тяжелые пороки развития (желудочно-кишечного тракта, челюстно-лицевого аппара­ та, сердца и др.). При ряде пороков развития (пороки сердца с декомпенсаци­ей, волчья пасть, заячья губа и др.) ребенок должен получать сцеженное ма­теринское молоко.

• прикладывание к груди новорожденного, рожденного пу­тем операции кесарева сечения (если оно проводилось под наркозом) воз­можно через несколько часов (не более 4-х) после окончания действия наркоза.

Абсолютные противопоказания к грудному вскармливанию на после­дующих этапах лактации - наследственные энзимопатии (галактоземия, бо­лезнь кленового сиропа). При фенилкетонурии объем грудного молока огра­ничивается индивидуально.

Желтуха, связанная с грудным вскармливанием - желтуха от материн­ского молока или желтуха Ариаса развивается у 1-4% детей после первой не­дели жизни, характеризуется повышением уровня несвязанного билирубина и не влияет на состояние ребенка. Патогенез связан с материнскими эстроге­нами и другими компонентами грудного молока. Рекомендуется прекратить прикладывание ребенка к груди на 1-2-е суток и использовать для кормления пастеризованное материнское молоко. За это время интенсивность желтухи значительно уменьшается и можно продолжить грудное вскармливание.

Самостоятельно отказ младенца от груди.

Наиболее часто это случается вследствие нарушения техники грудно­го вскармливания (неправильное положение ребенка у груди), избытка молока у матери, при котором оно течет слишком быстро, болезненности десен вследствие прорезывания зубов, заболеваний ребенка (перинатальное пора­жение нервной системы, частичная лактазная недостаточность, гастроинтестинальная форма пищевой аллергии, ОРВИ, отит, стоматит и др.). В каждом случае необходимо выяснение и устранение причины данного состояния, что помогает сохранить полноценное грудное вскармливание.