Методичка для самостоятельной внеаудиторной работы к занятию 2 Тема занятия: Регуляция деятельности сердца. Методы исследования деятельности сердца.

Цели занятия: Изучить механизмы регуляции деятель­ности сердца, ознакомиться с техникой электрокардиографии, основными принципами анализа электрокардиограммы здорового че­ловека

Для достижения поставленной цели необходимо:

Повторить:

1. Анатомию и физиологию вегетативной нервной системы, иннервацию сердца.

2. Физиологические свойства сердца. Сердечный цикл, методы исследования дея­тельности сердца.

3. Биофизические основы клинико-физиологических методов исследования сердца.

Изучить литературу:

Основную: 1. Физиология человека: Учебник / в 2-х томах / Под ред. В.М. Покровского, Г.Ф. Коротько. – М.: Медицина, 1998, 2000.– Т. 1. – С. 332-363.

2. Физиология человека: Учебник / Под ред. Г.И. Косицкого. - М.: Медицина, 1985. – С. 239-257.

3. Нормальная физиология: Учебное пособие для студентов стоматологического факультета /под ред. В.А. Полянцева. – М: Медицина, 1989, С. 33-37, 41-48, 78, 174-176..

4. Руководство к практическим занятиям по физиологии / Под ред. Г.И. Косицкого, В.А. Полянцева. – М.: Медицина, 1988. – С. 59-64, 160-161.

Дополнительную: 1. Основы физиологии человека: Учебник для высших учебных заведений / в 2-х томах / Под ред. Б.И. Ткаченко. – СПб, 1994. – Т. 1. - С. 246 – 248, 256-275.

2. Физиология человека: Руководство / в 3-х томах / Под ред. Р. Шмидта и Г. Тевса.– М.: Мир, 1996, 2000. – Т. 2. – С. 462-497.

В результате подготовки к занятию необходимо:

Знать:

1. Характеристику функций сердца.

2. Характеристику функциональных показателей деятельности сердца: систоличе­ского (ударного) объема, конечного систолического, конечного диастолического объемов крови, частоты сердечных сокращений, минутного объема крови, время кругооборота крови.

3. Механизмы возврата крови к сердцу.

4. Морфо-функциональную характеристику эфферентной симпатической и парасим­патической иннервации сердца: расположение центров в мозге, вегетативных ганг­лиев, тип преганглионарных и постганглионарных волокон и скорости проведения по ним, медиаторы в ганглии и в сердце, виды холино- и адренорецепторов.

5. Эффекты влияния на сердце симпатических и парасимпатических нервов.

6. Нервные механизмы регуляции деятельности сердца:

• Функциональную характеристику кардиального центра, понятия: «собственные и сопряженные рефлексы сердца».

• Рефлексогенные зоны и динамику формирования прессорных и депрессорных рефлексов. Влияние тригеминальных рефлексов на сердце. Роль условных рефлексов в регуляции деятельности сердца.

7. Гуморальные механизмы регуляции деятельности сердца: действие гормонов; ионного состава межклеточной жидкости.

8. Характеристику внутрисердечных механизмов регуляции: миогенных и нервных.

9. Основные принципы электрокардиографии и анализа электрокардиограммы, название и про­исхождение зубцов, интервалов (PQ, RR, комплекса QRS), сегментов (PQ, ST) электрокардиограммы.

10. Основные принципы фонокардиографии.

11. Соотношение компонентов электрокардиограммы, фонокардиограммы и фаз сердечного цикла во времени

Уметь:

1. Излагать устно теоретические вопросы темы. Объяснять механизмы регуляции деятельности сердца во время выполнении функциональных проб.

2. Рисовать схему вегетативной иннервации сердца, рефлекторные дуги собственных прессорных и депрессорных рефлексов, сопряженного рефлекса Даньини-Ашнера.

3. Оценивать изменения деятельности сердца по пульсу.

4. Выполнять функциональные пробы: с физической нагрузкой, глазо-сердечный рефлекс, анализировать их результаты.

5. Рисовать электрокардиограмму, различать зубцы, интервалы и сегменты электрокардиограммы и объяснять их происхождение.

6. Использовать теоретические знания по теме при решении ситуационных задач и для объяснения результатов лабораторных исследований.

При подготовке к занятию выполните письменно задания раздела «Самостоятельная работа»:

1. Нарисуйте схему электрокардиограммы (рис.1). Обозначьте зубцы, интервалы (PQ, RR, комплекс QRS) и сегменты (ST, ТР) ЭКГ. Дайте определения понятиям: зубец, интервал, сегмент. Укажите на схеме периоды и фазы сердечного цикла, соответствующие компонентам ЭКГ.

Рис. 1. Схема электрокардиограммы человека (II стандартное отведение).

2. Найдите на рисунке I, II, III, IY тоны сердца (рис. 2). Подпишите периоды (фазы) сердечного цикла, в которые они регистрируются. Объясните их происхождение.

1 2 3 4 5 6 7

Рис. 2. Копия синхронной записи электрокардиограммы и фонокардиограммы (II стандартное отведение)

1 – систола предсердий + асинхронное напряжение желудочка; 2 – изоволюмометрическое напряжение желудочка; 3 - изгнание крови из левого желудочка в аорту; 4 - конец изгнания крови + протодиастолический период; 5 – изоволюмометрическое расслабление желудочка; 6 – фаза быстрого наполнения желудочка; 7 – фаза медленного наполнения желудочков.

3. Нарисуйте схему эфферентной иннервации сердца, используя разные цвета для симпатического и парасимпатического нервов. Укажите на схеме: расположе­ние центров в мозге и на периферии; на­звание медиаторов и постсинаптических рецепторов.

Рис. 3. Схема эфферентной иннервации сердца

4. Нарисуйте схему рефлекторной дуги прессорного рефлекса Геринга. Отметьте на схеме: стимул, включающий рефлекс, расположение барорецепторов и центров; название медиатора, действующего на кардиомиоциты. Какие эффекты проявятся в сердце, как и почему изменится минутный объем крови при активации этого рефлекса?

Рис. 4. Схема рефлекторной дуги прессорного рефлекса Геринга

5. Нарисуйте рефлекторную дугу депрессорного реф­лекса Циона-Людвига. Отметьте на схеме: стимул, включающий рефлекс, расположение барорецепторов и центров; название медиатора, действующего на кардиомиоциты. Какие эффекты проявятся в сердце, как и почему изменится минутный объем крови и артериальное давление при активации этого рефлекса?

Рис. 5. Схема рефлекторной дуги депрессорного рефлекса Геринга

Для контроля усвоения материала решите ситуационные задачи:

1. В вольер с собакой, у которой произведена аутотрансплантация сердца, пустили зайца. Собака побежала за ним. Изменится ли работа сердца у этой собаки? Ответ объясните.

2. У животного при неизменной частоте сердечных сокращений частично пережали аорту, что привело к увеличению сопротивления в ней. Венозный приток остается неизменным. Как и почему при этом изменится сила сокращений левого жердочка, сердечный выброс?

3. Человеку с лечебной целью ввели атропин (холинолитик). Объясните, изменится ли работа сердца в этом случае?

4. У животного стимулируется периферический конец перерезанного в шейном отделе блуждающего нерва. Какие эффекты проявятся в этом случае? Почему?

5. У животного фармакологически заблокированы -адренорецепторы. Объясните, изменится ли работа сердца при стимуляции симпатических нервов сердца?

6. Почему в клинике при очень частом сердечном ритме используют надавливание на зоны расположения каротидных синусов. С какой целью это делается?

7. У больного возникают экстрасистолы. Как с помощью ЭКГ выяснить их происхождение (же­лудочковые или синусовые)?

8. Вы зарегистрировали ЭКГ у человека. При анализе оказалось частота сердечных сокращений 72 удара/мин, длительность интервала PQ – 0,23 сек, комплекса QRS – 0,08 сек. Как Вы оцените эту ЭКГ?

9. При регистрации ЭКГ Вы наблюдаете раздвоение зубца R. Объясните, почему это происходит?

Для контроля усвоения теоретического материала ответьте на тестовые задания: Приложение 1