Тема IV. Болезни почек.

Основные виды патологии почек

Гломерулопатии:

1. гломерулонефриты

2. нефротический синдром

3. амилоидоз почек

4. хроническая почечная недостаточность (ХПН).

Тубулопатии:

1. острая почечная недостаточность

2. хронические тубулопатии

3. ХПН

Интерстициальный нефрит:

1. бактериальный (пиелонефрит)

2. абактериальный

3. мочекаменная болезнь

4. пиликистоз

5. нефросклероз (ХПН).

Опухоли почек.

Гломерулонефрит- двухстороннее диффузное негнойное воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочков, иммунными комплексами или антителами.

Виды течения гломерулонефрита:

1. острый

2. подострый

3. хронический

Острый гломерулонефрит- почки имеет вид “больших пестрых почек с красным крапом”.

Микроскопически выделяют следующие формы острого гломерулонефрита:

1. интракапиллярные (экссудативные, пролиферативные)

2. экстракапиллярные (экссудативные)

Подострый гломерулонефрит- макроскопически почки увеличены в размере и бледные.

Микроскопически: экстракапиллярный пролиферативный (полулуния).

Хронический гломерулонефрит –макроскопически почки могут быть бледными и увеличенными в размере или небольшими с мелкозернистой поверхностью.

Хронический гломерулонефрит развивается на основе:

1. подострого экстракапиллярного пролиферативного гломерулонефрита

2. мембранозного гломерулонефрита

3. мезангиального гломерулонефрита

4. фокального сегментарного гломерулонефрита.

Нефротический синдром включает: выраженную протеинурию, гипоальбуминемию, гиперлипидемию и отеки тканей.

Нефротический синдром встречается при:

1. болезни минимальных изменений (липоидный нефроз)

2. фокальном сегментарном гломерулярном склерозе

3. мембранозном гломерулонефрите.

Возможные причины смерти при гломерулонефрите:

1. уремия

2. кровоизлияние в мозг

3. сердечная недостаточность.

ХПН- нефросклероз.

1. первично-сморщенная почка встречается при гипертонической болезни, атеросклерозе почечных артерий.

2. вторично-сморщенная почка наблюдается как исход гломерулонефрита, пиелонефрита, почечно-каменной болезни, амилоидоза почек, туберкулеза почек, диабетическоого нефросклероза.

Стадии амилоидоза почек:

1. отложение амилоида в сосочках

2. отложение амилоида в клубочках

3. развитие амилоидно-липоидного нефроза

4. образование вторично-сморщенной почки.

Пиелонефрит- гнойное воспаление почечной лоханки и паренхимы органа за счет восходящего урогенного пути инфекции и нисходящего- гематогенного (встречается редко).

Почечно-каменная болезнь (нефролитиаз) – заболевание при котором в лоханках, чашечках и мочеточниках образуются камни, нарушающие отток мочи из почек.

Гидронефроз – стойкое расширение почечной лоханки и атрофия паренхимы органа за счет препятствия оттоку мочи.

Изучить макропрепараты:

451, 524. Острый гломерулонефрит.

Почка несколько увеличена, набухшая, бледня, с мелким красным крапом на поверхности.

15, 454. Подострый гломерулонефрит.

Почка увеличена, поверхность неровная, местами зернистая с красным крапом

443, 15. Хронический нефрит.

Поверхность почки зернистая, пестрого вида.

185, 190. “Шоковая почка” (юкстамедуллярный шунт).

На разрезе почки кора бледная, мозговое вещество полнокровное.

449. Нефролитиаз.

В расширенной лоханке видны коралловидные камни желтого цвета – ураты.

342. Гидронефроз.

Почечная лоханка расширена, паренхима почки расширенна истончена.

303. Липоидный нефроз.

Почка малокровная, бледная с желтым крапом

333. Амилоидный нефроз со сморщиванием.

Почка несколько увеличена в размерах поверхность бугристая Орган плотный, малокровный, сального вида

7. Фибринозный колит при уремии.

Фрагмент тонкой кишки на слизистой которой видна фибринозная пленка

455. Гипертрофия миокарда левого желудочка сердца.

Сердце на срезе Стенка левого желудочка гипертрофирована.

18, 246. Фибринозный перикардит при уремии (“волосатое” сердце).

На поверхности эпикарда видны нити фибрина.

436. Гемоцефалия.

Кровоизлияние в боковой желудочек полушария головного мозга.

406. Кровоизлияние в головной мозг.

В ткани головного мозга на разрезе видно обширное кровоизлияние по типу гематомы.

Изучить микропрепараты:

18. Экссудативный (серозный) экстракапиллярный гломерулонефрит (демонстрация).

В расширенной полости капсулы клубочка скопление серозного экссудата .

Клубочки немного уменьшены в объеме. В эпителии извитых канальцев дистрофические изменения

Указать на рисунке:

1 - серозный экссудат в капсуле клубочка.

2 - уменьшенный клубочек

3 - эпителий извитых канальцев.

138. Прилиферативный экстракапиллярный гломерулонефрит (демонстрация).

Пролиферация эпителия париетального листка капсулы клубочка (нефротелия) с образованием так называемых "полулуний" Клубочки сдавлены уменьшены в объеме В эпителии канальцев дистрофические изменения, в просветах канальцев — цилиндры.