Тема XIII. Атеросклероз. Ишемическая болезнь сердца

Артериолосклероз - склероз артерий независимо от причины и механизмов его развития.

Выделяют следующие виды артериолосклероза:

1. атеросклероз

2. гиалиноз (при гипертонической болезни)

3. воспалительный (при сифилисе, туберкулезе)

4. аллергический (при узловатом периартерииите)

5. токсический (адреналовый)

6. первичный кальциноз средней оболочки артерий мышечного типа (Менкеберга)

7. возрастной (старческий).

АТЕРОСКЛЕРОЗ – хроническое заболевание, возникающее в результате нарушения жирового и белкового обмена, характеризующееся поражением артерий эластического и мышечно-эластического типа в виде очагового отложения в интиме липидов и белков, и реактивного разрастания соединительной ткани.

ПАТОГЕНЕЗ. Атеросклероз представляет хронический иммуновоспалительный процесс, протекающий по типу реакции гиперчувствительности замедленного типа, в которой антигенные стимулы исходят от перекисно-модифицированных липопротеинов.

В развитии атеросклероза способствуют:

1. гемодинамический фактор (артериальная гипертензия, повышение сосудичтой проницаемости)

2. гормональные факторы (сахарный диабет и гипотиреоз)

3. нервный фактор (стрессы)

4. сосудистый фактор (воспалительные повреждения сосудистой стенки)

5. наследственный фактор

атеросклероз—стадии развития:

1. Долипидная

2. Липоидоз

3. Атероматоз

4. Изъязвление

5. Атерокальциноз

долипидная стадия — повышение проницаемости эндотелия, накопление гликозамингликанов, мукоидный отек.

Липоидоз— очаговая инфильтрация интимы липидами и липопротеидами, накоплением ксантомных клеток.

липосклероз — разрастание соединительной ткани вокруг отложений липидов и липопротеидов, разрушение эластических и аргирофильных мембран.

атероматоз — образование аморфной массы - детрита в центре бляшки.

изъязвление — вскрытие покрышки бляшки, выбывание жиробелкового детрита, иногда образование тромботических наложений на изъявленной поверхности.

атерокальциноз — отложение солей кальция в фиброзную ткань и атероматозные очаги.

Клинико-анатомические формы атеросклероза:

1. Атеросклероз аорты

2. Атеросклероз венечных артерий сердца (ишемическая болезнь сердца)

3. Атеросклероз артерий головного мозга (цереброваскулярная болезнь)

4. Атеросклероз артерий кишечника

5. Атеросклероз артерий нижних конечностей

6. Атеросклероз почечных артерий

ВАЖНЕЙШИЕ ЛОКАЛИЗАЦИИ ПОРАЖЕНИЙ ПРИ АТЕРОСКЛЕРОЗЕ:

1. Головной мозг

2. Сердце

3. Кишечник

4. Нижние конечности

наиболее ЧАСТЫЕ ФОРМЫ ПОРАЖЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ АТЕРОСКЛЕРОЗЕ:

1. Ишемический или геморрагический инфаркт (ишемический инсульт)

3. Атрофия коры лобных извилин в результате нарастающей ишемии

Ишемическая болезнь сердца – это острое или хроническое заболевание сердца, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровообращения.

ФОРМЫ ПОРАЖЕНИЯ СЕРДЦА ПРИ АТЕРОСКЛЕРОЗЕ:

1. Инфаркт миокарда

2. Кардиосклероз

3. Атеросклеротический порок

ФАКТОРЫ РИСКА, ПРИВОДЯЩИЕ К РАЗВИТИЮ ИНФАРКТА МИОКАРДА:

1. Гиперлипидемия

2. Артериальная гипертензия

3. Курение

4. Избыточная масса тела (ожирение)

острая ишемическая болезнь сердца (ИБО) — выражается в развитии инфаркта миокарда.

Инфаркт миокарда может захватывать разные слои стенки желудочка и бывает:

1. субэндокардиальным

2. интрамуральным

3. трансмуральным

острый инфаркт миокарда — инфаркт, протекающий до 4 недель с момента при­ступа ишемии миокарда.

повторный инфаркт миокарда — инфаркт, развивающийся после 4 недель от мо­мента первого (острого) инфаркта.

рецидивирующий инфаркт миокарда — инфаркт, развивающийся в течение 4 не­дель существования первого (острого) инфаркта.

миомаляция — размягчение участка инфаркта миокарда.

Осложнения инфаркта миокарда:

1. Кардиогенный шок

2. Острая сердечная недостаточность (фибриляция желудочков, асистолия)

3. Миомаляция

4. тромбоэмболия за счет пристеночного тромба

5. фибринозный перикардит

6. Развитие острой или хронической аневризмы желудолка.

острая аневризма сердца — выбухание некротизированной стенки сердца.

хроническая ишемическая болезнь сердца (ИБС) — выражается в развитии кар­диосклероза (диффузного мелкоочагового и постинфарктного крупноочагового).

хроническая аневризма сердца—выбухание рубцовой ткани стенки сердца.

Изучить макропрепараты:

45, 429. Атеросклероз аорты.

На интиме аорты большое количество атеросклеротических бляшек различного вида. Одни из них пестрого цвета, содержат липиды, другие — перламутровые (в них преобладает склероз)

Кроме того, можно видеть изъязвленные бляшки, дно которых представлено кашицеобразными желтыми массами (атероматоз), пристеночные тромбы, петрифицированные бляшки (хрустят на разрезе).

519. Аневризма аорты с красным тромбом.

397. Обтурирующий белый тромб в подвздошной артерии.

26. Инфаркт папиллярной мышцы с разрывом.

В папиллярной мышце левого желудочка сердца тусклая, пестрая ткань с разрывом папиллярной мышцы

349. Ишемический инфаркт миокарда с геморрагическим венчиком.

404. Трансмуральный инфаркт миокарда.

В области перегородки и передней стенки левого желудочка обширный тусклый очаг, выходящий под эпикард.

116. Трансмуральный инфаркт миокарда с пристеночным тромбом.

На поперечном разрезе левого желудочка сердца миокард тусклый, пестрого вида, со стороны эндокарда красный пристеночный тромб.

497. Мелкоочаговый кардиосклероз.

В толще миокарда видны белесоватые рубцовые поля.

382. Ишемический и геморрагический инфаркты головного мозга.

На разрезе головного мозга виден очаг размягченного вещества мозга серого цвета. На разрезе участков головного мозга видны очаги красного цвета, тусклые

35. Гангрена кишки. Часть кишки черного цвета.

87. Ишемический инфаркт почки и селезенки.

В почке под капсулой и в селезенке на разрезе видны очаги белого цвета, в селезенке треугольной формы.

Изучить микропрепараты:

93. Атеросклероз аорты. Стадия липоидоза (окраска суданом)

(демонстрация).

В интиме аорты очаговая инфильтрация липидами (холестерином) в виде пятен и полос, окрашенных в желтый цвет. Липиды накапливаются в макрофагах, которые называются ксантомными клетками.

41. Атеросклероз аорты. Стадия кальциноза.

В стенке аорты фиброзная бляшка с обызвествлением участка атеросклероза (петрификация).

Указать на рисунке:

1 - фиброзную бляшку.

2 - петрификацию

11. Тромбоз коронарной артерии сердца.

В просвете коронарной артерии обтурирующий красный тромб с начальными проявлениями организации (причина инфаркта миокарда)

21. Инфаркт миокарда с пристеночным тромбом.

В зоне инфаркта мышечные волокна без ядер (кариолизис). Между некротизированными мышечными волокнами и на границе с нормальной мышцей сердца скопление лейкоцитов — демаркационное воспаление К эндокарду прилежит смешанный тромб.