Принципы подготовки пострадавшего к транспортировке.

Перед транспортировкой необходимо оценить состояние больного или пострадавшего. Если имеются переломы, ожоги, открытые раны, лицам без медицинского образования не следует принимать решение о перемещении пострадавшего, до прибытия скорой медицинской помощи. Также не менее важно стабилизировать общее состояние больного, при необходимости, дать лекарства, рекомендованные лечащим врачом, с тем, чтобы прибывшей бригаде скорой помощи не пришлось проводить экстренных мероприятий. При выполнении этих правил, перевозка больного пройдет гладко и без осложнений. В день транспортировки больного лучше не кормить во избежание возникновения рвоты в пути. Можно дать жидкую пищу (бульон) и различные напитки. Не следует забывать и о гигиене тела. Грязный, неухоженный больной — это проявление невнимания не только к нему, но и неуважение к медицинскому персоналу. Перед приездом врача не одевайте много одежды на больного, которая будет затруднять медицинский осмотр.

Чтобы уменьшить отрицательное влияние на пациента ограниченного режима двигательной активности, предотвратить повреждения органов и тканей при осуществлении различных перемещений больного, а также снизить риск возможных травм у медицинского работника, который осуществляет уход за таким пациентом, необходимо знать и соблюдать правила биомеханики. Биомеханика - это наука, изучающая законы механического движения в живых системах. К живым системам в биомеханике относятся целостные системы, например человек, его органы и ткани, объединения организмов, т.е. совершающая совместные действия группа людей. Биомеханика в медицине изучает координацию усилий костно-мышечной, нервной систем и вестибулярного аппарата, направленных на поддержание равновесия и обеспечение наиболее физиологичного положения тела в покое и при движении: ходьбе, подьемах тяжестей, наклонах, в положении сидя, стоя, лежа. Все движения человека осуществляются в полном соответствии с законами физики. Но биомеханика намного сложнее, чем механика неживых тел. Движения человека обеспечиваются совместной работой скелета, мыши, вестибулярного аппарата и нервной системы.

По законам биомеханики эффективно лишь то движение, которое обеспечивает достижение поставленной цели с наибольшей выгодой для организма, наименьшим напряжением мышц, расходом энергии и нагрузкой на скелет в любом положении тела человека: лежа, сидя, стоя. Знание и использование в процессе ухода за больными специальных методов и приемов, уменьшающих нагрузку на позвоночник, позволят сократить риск травм и повреждений у медицинской сестры. Для перемещения пациента необходимо использовать любое вспомогательное средство или подъемное устройство. Положение ног является очень важным условием для предупреждения травм и повреждений. Необходимо занять устойчивое положение. Одну ногу следует поставить рядом с пациентом, другая нога должна находиться в направлении движения и быть готовой принять массу тела пациента при перемещении. Если предстоит поднимать пациента от уровня пола, ноги должны находиться по обе стороны от него. Не следует поднимать пациента перед своими коленями, так как это влечет за собой нагрузку на вытянутые руки. Нельзя поднимать пациента сбоку, так как это вызывает изгиб позвоночника и большие нагрузки на него. Перед тем как поднимать пациента, нужно привести его в наиболее удобное положение. Во время манипуляций с пациентом позвоночник должен быть прямым, плечи находиться на одном уровне и быть направлены в ту же сторону, что и таз. Если поднимаем что-либо одной рукой, свободная рука должна быть использована для поддержания равновесия туловища. Таким же образом свободная рука используется в качестве опоры для того, чтобы снять нагрузку с позвоночника при поднятии с помощью плеча. Необходимо научиться использовать массу тела для снятия напряжения, вызываемого движениями рук. Этот прием нуждается в контроле и тренировке. Некоторые пациенты смогут оказать помощь, инициируя движения. Если они могут сделать несколько раскачивающих движений, чтобы создать движущуюся силу, реальная сила, например, при поднятии пациента со стула в положение стоя, может быть минимальной. Выносить больных наиболее удобно на носилках. Для развертывания носилок носильщики становятся у их концов, расстегивают ремни, после чего, потянув за ручки, раскрывают носилки и, упираясь коленом в распоры, выпрямляют их до отказа. Каждый носильщик проверяет, хорошо ли закрыты замки распоров. Чтобы уложить пострадавшего на носилки, двое носильщиков подводят под него руки: один под голову и спину, другой - под таз и ноги; одновременно поднимают и укладывают на носилки. Идти не в ногу, спокойно, чтобы носилки не раскачивались и не причиняли пострадавшему дополнительных страданий. Нести пострадавшего ногами вперед, а при тяжелом состоянии - головой вперед, чтобы сзади идущие носильщики могли наблюдать за его состоянием. Пораженному, потерявшему сознание, необходимо дать понюхать нашатырный спирт, а при остановке у него дыхания - положить носилки на землю и сделать искусственное дыхание. Если носилки обслуживаются звеном из четырех человек, то двое несут носилки за ручки, а двое поддерживают по бокам, а затем меняются местами. На подъемах и спусках нужно следить, чтобы носилки были в горизонтальном положении.

Вниз по лестнице пациента несут ногами вперед, причем передний конец носилок приподнят, а задний опущен, для того чтобы достигнуть горизонтального положения носилок (рис.б). Вверх по лестнице пациента несут головой вперед и также в горизонтальном положении (рис.а).

М ожет произойти случай, когда придется пользоваться носилками из подручных средств, такие носилки можно сделать из одной - двух палок или жердей, положив на них пальто, шинель, мешок, простыни, одеяла, палатки, привязав их концы к палкам (жердям). Пораженных можно переносить также на раскладушках, широких досках, щитах, дверях, лестницах. Однако перед тем как положить пострадавшего на жесткие носилки, следует постелить на них одеяла, одежду, сено или другой мягкий материал. Переноска пострадавшего одним носильщиком в зависимости от расстояния может осуществляться тремя способами.

Первый способ: для переноски на небольшое расстояние носильщик, опустившись на одно колено сбоку от пострадавшего, подхватывает его одной рукой под ягодицы, другой - под лопатки (рис.а); пораженный обхватывает шею носильщика. Носильщик поднимается и переносит пораженного. Второй способ: на более дальние расстояния пораженные переносятся на спине. Пораженный усаживается на возвышение, носильщик опускается на одно колено между его ногами, спиной к нему, подхватывает бедра пострадавшего, а последний обхватывает носильщика за верхнюю часть груди (рис.б). Затем носильщик встает и переносит пораженного. Третий способ: на сравнительно большие расстояния удобнее всего переносить пораженного на плече (рис.в).

Переноска пострадавшего двумя носильщиками осуществляется двумя способами: Первый: один из носильщиков берет пораженного под мышки, а второй, стоя между ногами пораженного и спиной к нему, подхватывает его ноги несколько ниже коленных суставов (при переломе конечностей и повреждениях позвоночника этот метод неприменим) (рис.а). Второй: переноска на “замке” (рис.б,в). Наиболее часто ”замок” делают, соединив четыре руки; для этого каждый из носильщиков захватывает правой рукой свою левую руку (у кисти), а левой - правую руку товарища (тоже у кисти). В случае, если пораженный небольшого веса или при переноске его необходимо поддерживать, применяется “замок” из двух рук (одна рука одного и одна рука другого носильщика) или из трех рук (две руки одного носильщика и одна рука другого).

П ереноска пострадавшего при помощи лямок: а — подгонка лямки; б — надевание лямки; в — положение лямки и руки на носилках переднего носильщика; г — положение лямки и руки заднего носильщика; д — переноска одним носильщиком; е — переноска двумя носильщиками.

Положение пострадавшего при транспортировке: а — на спине; б — на спине с ногами, согнутыми в коленных суставах; в — на спине с приподнятыми нижними конечностями и опущенной головой; г — на животе; д — фиксированно-стабилизированное положение на боку; е — положение полусидя; ж — то же с ногами, согнутыми в коленных суставах.

При любом способе транспортировки сопровождающий пациента в отделение обязан передать пациента и его историю болезни палатной медицинской сестре.

Для обеспечения тяжелобольному удобного положения в постели, возникает необходимость в использование функциональной кровати, головной и ножной конец которой можно быстро перевести в нужное положение (поднять, опустить). Функциональная кровать разработана для физиологически адекватного пребывания пациентов в стационаре. Кровать может использоваться как при стационарном обслуживании, так и для транспортировки пациентов внутри  больничного корпуса. Отличительная особенность медицинских кроватей – наличие секций, изменяющих угол наклона. Позиция больного в постели может иметь обезболивающее влияние, расслаблять мышцы и предотвращать возникновение отёков.

Медицинские кровати для лежачих больных могут быть трехсекционными или четырехсекционными. Такое количество секций позволяет больному принимать различные положения, например, позицию Фаулера, т. е. позу полусидя, при которой плечи приподняты примерно на 45 градусов (40–60 см), а колени слегка согнуты.

Кровати для лежачих больных различны по типу привода (механический, электрический, червячный, пневматический). В домашних условиях рекомендуется использовать медицинские кровати с электроприводом. Они наиболее функциональные и позволяют больному самостоятельно выбирать удобное для себя положение (при помощи пульта управления), что благотворно сказывается на состоянии больного.