Боковые проекции - сильное сгибание (гиперфлексия) и сильное разгибание (гиперэкстензия): шейный отдел позвоночника

Рис. 8-67. Рентгенограмма поз­воночника в проекции с силь­ным сгибанием

Шейный отдел позвоночника СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРОЕКЦИИ • Боковая — сильное сгибание и сильное разгибание

Предостережение: никогда не пытайтесь выполнить эти уклад ки пациентам с травмой, пока не будет исключен перелом шей ного отдела позвоночника.

Выявляемая патология

Функциональное исследование степе­ни подвижности шейных позвонков; выполняется для диагностики повреждения типа «удар хлыс­том».

Технические условия исследования

• Размер кассеты — 24 х 30 см, расположение продольное. зо

• Подвижный или неподвижный растр (допол­ нительно).

• 75 + 5 кВ (с растром).

• Уставки и доза на каждую проекцию при РИП 180 см:

CM	кВ	мА(	КД	LA
11	75	28	800	370	Щитовидная железа 60 Молочная железа 30

Радиационная защита

Следует защитить рентгеночувствительные области.

Укладка пациента

Вертикальная боковая укладка, сидя или стоя, руки — по бокам вдоль тела.

Укладка снимаемой области Щ

• Средняя корональная плоскость позвонков выравнивается по ЦЛ и средней линии кассеты.

• Истинно боковая укладка, без ротации таза, плеч или голо­ вы.

• Пациент расслабляет и опускает плечи как можно ниже (в каждую руку пациенту можно дать груз).

• Для проекции с сильным сгибанием: подбородок опущен так, чтобы он касался грудной клетки или был опущен так низко, насколько может пациент (не позволяйте пациенту на­ клоняться вперед, на кассете должен помещаться весь шей­ ный отдел позвоночника).

• Для проекции с сильным разгибанием: подбородок должен быть поднят, а голова откинута назад как можно дальше (не позволяйте пациенту отклоняться назад, на кассете должен помещаться весь шейный отдел позвоночника).

Центральный луч

• ЦЛ перпендикулярен кассете, он направлен горизонтально к области С 4 (уровень верхнего края щитовидного хряща, при этом голова находится в нейтральной позиции).

• РИП составляет 150-180 см.

• ЦЛ направлен на центр кассеты (верх кассеты находится при­ мерно на 5 см выше уровня НСО).

Рис. 8-66. Укладка пациента для проекции с сильным разги­банием

Рис. 8-65. Укладка пациента для проекции с сильным сгиба­нием

Рис. 8-68. Рентгенограмма поз­воночника в проекции с сильным разгибанием

Диафрагмирование с четырех сторон к области интереса. Должны быть включены как верхние, так и нижние шейные поз­вонки, особенно на проекции с сильным сгибанием. Дыхание. Пациенту нужно задержать дыхание на полном вы­дохе.

Примечание: эти укладки неудобны для пациента; не нужно, чтобы пациент находился в таком положении дольше, чем это необходимо.

Критерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры. • Изображения со сгибанием и разгибанием демонстрируют естественный изгиб позвоночника, амплитуду движения позвоночника и стабиль­ность связок. На снимке должны быть позвонки от С1 до С7. Од­нако у некоторых пациентов С7 может быть отражен на снимке не полностью.

Укладка. • На отсутствие поворота головы указывает наложение ветвей нижней челюсти друг на друга. • Для проекции с сильным сгибанием: остистые отростки должны быть видны раздельно. • Для проекции с сильным разгибанием: остистые отростки должны быть как можно более сближены друг с другом.

Диафрагмирование и ЦЛ. • По бокам границы диафрагми­рования должны быть расположены максимально близко к краям мягких тканей шеи. Снимок должен охватывать по длине как можно большую часть позвоночника. В центре поля диафрагми­рования (ЦЛ) должен находиться С4.

Параметры экспозиции. • При оптимальной экспозиция хо­рошо видны как мягкиедак и костные ткани шейного отдела поз­воночника. • Костные края и трабекулярная структура костей должны быть видны отчетливо, что указывает на отсутствие дви­жения во время экспозиции.

ЗАДНЯЯ ИЛИ ПЕРЕДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ ДЛЯ С1-С2 (ЗУБ): ШЕИНЬГ

По Фуху (задняя) или по Джадду (передняя)

Рис. 8-69. Укладка пациента для задней проекции — по Фуху

ПреАостережение: если не исключена травма шейного отдела позвоночника, то пациенту не следует совершать движения го­ловой или шеей до тех пор, пока врач не изучит рентгенограмму шейного отдела в боковой проекции.

Шейный отдел позвоночника

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРОЕКЦИИ

• Боковая — сильное сгибание и сильное разгибание *

• Задняя (по Фуху) Передняя (по Джадду)

Одна из этих проекций полезна для демонстрации верхней части зуба, если эта область плохо видна на задней проекции шейного отдела с открытым ртом.

Выявляемая патология

Патологические изменения зуба и ок­ружающих костных элементов С1.

24

Технические условия исследования

АКЭ (автоматический

контроль экспозиции)

не используется

ввиду малого поля

• Размер кассеты — 18 х 24 см, расположение поперечное.

• Подвижный или неподвижный растр.

• 75±5кВ.

• Уставки и доза:

	см	кВ	мАс	КД	U\
Задняя проекция	11	75	15	2370	510	Щитовидная железа 60 Молочная железа 0
Передняя проекция	11	75	15	1730	400	Щитовидная железа 30 Молочная железа 0

мкГр

Радиационная защита

Следует защитить рентгеночувствительные области.

Укладка пациента и укладка снимаемой области Щ

• Супинационная (при задней проекции) или пронационная (при передней) проекции, при этом срединная сагиттальная плоскость выравнивается по ЦЛ и средней линии стола.

Задняя (по Фуху)

• Поднимите подбородок пациента так, чтобы подбородочно- ушная линия была почти перпендикулярна поверхности стола (ЦЛ должен быть параллелен подбородочно-ушной линии).

• Нет ротации головы (углы нижней челюсти равноудалены от поверхности стола).

• ЦЛ направлен на центр кассеты.

• ЦЛ, параллельный подбородочно-ушной линии, направлен к нижнему концу нижней челюсти.

Передняя (по Джадду)

• Укладка противоположна той, что используют для задней проекции. Подбородок касается поверхности стола так, чтобы подбородочно-ушная линия была почти перпендику­ лярна поверхности стола (ЦЛ должен быть параллелен под­ бородочно-ушной линии).

• Нет ротации головы, ЦЛ направлен на центр кассеты.

• ЦЛ, параллельный подбородочно-ушной линии, проходит через середину затылочной кости, примерно в 2,5 см книзу и кзади вер­ хушек сосцевидных отростков и углов нижней челюсти.

Диафрагмирование с четырех сторон максимально близко к области С1 и С2.

Дыхание. Пациенту нужно задержать дыхание на полном вы­дохе.

Рис. 8-70. Укладка пациента для передней проекции — по Джадду (меньшая доза на щито­видную железу)

Рис. 8-71. Рентгенограмма задней или передней проекции зуба

Рис. 8-72. Анатомическая схема задней или передней проекции для С1 или С2, зубовидный отросток

Критерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры. • Виден зуб (зубовид­ный отросток) и другие структуры С1 и С2 внутри большого от­верстия.

Укладка. • Зубовидный отросток должен находиться в центре большого отверстия. • На отсутствие ротации указывает сим­метрично расположенная нижняя челюсть, изгибающаяся над большим отверстием. • На правильное разгибание головы и шеи может указывать то, что край верхней челюсти не накладывается на верхушку зуба и большое отверстие.

Диафрагмирование и ЦЛ. • Диафрагмирование выполняет­ся максимально близко к С1 и С2; центр поля диафрагмирования приходится на середину зубовидного отростка. Параметры экспозиции. • При оптимальной экспозиции и при отсутствии движения четко видны резкие контуры зубовид­ного отростка и других структур С1 и С2 внутри большого от­верстия.

ЗАДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ ПО МЕТОДУ ДВИГАЮЩЕЙСЯ ЧЕЛЮСТИ: ШЕЙНЫЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА

По

Предупреждение: пациенту нельзя двигать головой или шеей, если не исключена травма шейного отдела, сначала нужно прокон­сультироваться с врачом, который изучит латерограмму в боковой проекции.

Шейный отдел позвоночника

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРОЕКЦИИ

• Боковая — сильное сгибание и сильное разгибание

• Задняя (по Фуху) Передняя (по Джадду)

• Задняя проекция по методу двигающейся челюсти

(по Оттонелло)

Выявляемая патология

Патология зубовидного отростка и прилегающих костных структур С1, а также всех шейных позвонков.

Технические условия исследования

АКЭ (автоматический

КОНТРОЛЬ ЭКСПОЗИЦИИ)

не используется

виду длительного

времени экспозиции

• Размер кассеты — 18 х 24 см, расположение продольное.

• Подвижный или неподвижный растр.

• Низкое значение мА и длительное (>2 с) время экспозиции.

см	кВ	мАс	кд	СД
18	75	15	1750	410	Щитовидная железа 960 Молочная железа 10

75 + 5 кВ. Уставки и доза:

мкГр

Радиационная защита

Следует защитить рентгеночувствительные области.

Укладка пациента

Пациент лежит на спине, руки — по бокам вдоль тела, голова лежит на поверхности стола, при необходимости используйте средства фиксации.

Укладка снимаемой области Щ

• Срединная сагиттальная плоскость выравнивается по ЦЛ и цен­ тральной линии стола.

• Голова пациента расположена так, чтобы линия, идущая от нижнего края верхних резцов к основанию черепа, была пер­ пендикулярна столу.

• Нет ротации головы или грудной клетки.

• Во время экспозиции нижняя челюсть должна находиться в постоянном движении.

• Должна двигаться только нижняя челюсть. Голова остается неподвижной, а зубы не должны соприкасаться.