Требования, которые относятся к мостовидным протезам:

1. Токсикологические (протез не должен влиять негативно на биоценоз полости рта и организма в целом).

2. Медико-технические (жесткость конструкции, особенно важна если протез используется в качестве шинирующего приспособления).

3. Эстетические (полноценная имитация естественных зубов конкретного пациента, их формы, размера, цвета и т. п.).

4. Гигиенические (рациональная форма промежуточной части мостовидного протеза, как средство профилактики язвенных, пролежневых стоматитов, маргинальных, протетичних пародонтитов и т. п.).

5. Функциональные (различают два основных аспекта):

• лечебный - это восстановление функций жевания и речи. Восстановление жевания достигается увеличением полезной окклюзионной поверхности за счет искусственных зубов, которые моделируются так, чтобы при центральной окклюзии восстановить максимальный контакт между зубами – антагонистами. Кроме того, при заболеваниях пародонта осуществляется иммобилизация подвижных зубов (шинирование). Восстановление речи происходит за счет правильного моделирования небной поверхности передних зубов;

• профилактический - предупреждение последующего разрушения зубного ряда за счет ослабления функциональной перегрузки пародонта и деформаций зубных рядов.

Показание к замещению дефектов зубного ряда мостовидными протезами.

одно- и двусторонние включенные дефекты зубных рядов в боковых участках (то есть 3-й класс по Е.Кеннеди), при условии отсутствия не больше 3-х боковых зубов;

1. включенный дефект зубного ряда в переднем участке (то есть 4-й класс по Е.Кеннеди), при условии отсутствия не больше 4-х зубов и сохранении обоих полноценных клыков;

2. комбинированные дефекты зубных рядов (как в боковом, так и в переднем участках), при условии наличия достаточного количества полноценных опорных зубов.

Нельзя использовать консольные мостовидные протезы:

• при вторичной травматической окклюзии (пародонтит, пародонтоз);

• при низких клинических коронках опорных зубов, которые граничат с дефектом;

• при патологической подвижности опорных зубов.

Но если под давлением ряда обстоятельств, Вы вынуждены использовать данную конструкцию, тогда следует:

• правильно уровнять окклюзионные соотношения;

• изготовить только один искусственный зуб, моделируя его не шире премоляра (даже если он расположен на месте моляра);

• в качестве опоры использовать не менее двух зубов;

• замещать равноценные зубы (при этом искусственный зуб должен располагаться медиально от опорного).

Важное значение имеет изучение:

• вида прикуса;

• окклюзионных взаимоотношений в области дефекта зубного ряда на диагностических моделях челюстей;

• состоянию пародонта опорных зубов.

Следующим важным вопросом, который нужно решить при протезировании мостовидными протезами, является вопрос о количестве зубов, которые могут быть использованные в качестве опоры.

Передние и боковые зубы выполняют разную функцию: первые предназначены для откусывания еды; вторые – для жевания. Поэтому мостоивдные протезы лучше располагать на зубах в пределах групп, которые несут одну функцию (премоляр – моляр, клык правый – клык левый). Исключение составляет фиксация протеза на клыках и жевательных зубах. Мостовидные протезы с подобной опорой и здоровым пародонтом долгие годы выполняют свою функцию. Это объясняется тем, что клык находится на повороте зубной дуги и его пародонт ориентирован на восприятие как вертикальных, так и трансверзальных нагрузок.

При протезировании дефектов зубного ряда в переднем отделе мостовидные протезы с опорой на клыки могут замещать дефект, который образовался при потере всех четырех резцов. В случае расширения дефекта за счет удаления даже одного из клыков, протезирование несъемным протезом (если не планируется имплантация) не рекомендуется.

Таким образом, после оценки клинических условий, которые определяют выбор конструкции мостовидного протеза, приступают к составлению плана протезирования, где отображается:

1. необходимость проведения дополнительного обследования;

2. необходимость проведения специальной подготовки полости рта к протезированию;

3. выбор количества опорных зубов и аргументация этого выбора;

4. вид обезболивания;

5. способ соединения промежуточной части и опорных элементов;

6. материалы для изготовления промежуточной части и опорных элементов.

Противопоказание к замещению дефектов зубного ряда мостовидными протезами.

Мостовидные протезы противопоказаны при:

1. больших дефектах зубных рядов (больше 3-х зубов в боковых и больше 4-х зубов в переднем участках);

2. ограничении дефектов зубных рядов зубами с разной функциональной ориентацией;

3. дефектах, дистально ограниченных зубом с патологической подвижностью;

4. дефектах, ограниченных зубами с низкими клиническими коронками.

Преимущества мостовидных протезов

1. Это несъемные протезы, которые не несут в себе недостатки и неудобства, свойственные съемным протезам.

2. Мостовидные протезы, имея небольшие размеры и почти не имея контакта со слизистой оболочкой (за исключением маргинальной десны), более благоприятные психически и физиологически, легче воспринимаются пациентами, имеют меньший адаптационный срок.

3. Мостовидные протезы имеют высокие функциональные качества. Они естественным образом передают жевательное давление, с их помощью происходит полное восстановление жевательной функции.

4. Современные клинические приемы и технологии изготовления мостовидных протезов позволяют сделать их достаточно благоприятными в эстетичном плане.

Недостатки мостовидных протезов

1. Необходимость препарирования опорных зубов.

2. Невозможность эффективного гигиенического ухода.

3. Относительно небольшое количество показаний.

Косвенные действия мостовидных протезов

1. Функциональная перегрузка опорных зубов, которую можно уменьшить, правильно выбрав количество опорных зубов, но полностью исключить невозможно.

2. Ограничение физиологической подвижной зубов в результате включения их в шинирующую систему.

3. Возможное раздражение десны краем коронки и нарушение самоочистки десневого кармана.

4. Токсичное действие припоя в паяных мостовидных протезах.

Конструирование мостовидных протезов

При конструировании мостовидных протезов нужно придерживаться некоторых принципов.

1. Опорные элементы в мостовидном протезе и его промежуточная часть должны находиться на одной линии. Криволинейная форма промежуточной части может приводить к трансформации вертикальных и горизонтальных нагрузок в ротационные.

2. Клинические коронки опорных зубов должны быть относительно высокими, то есть необходимо придерживаться оптимальной пропорции соотношения высоты коронки опорного зуба к длине его корня. Нарушение этого соотношения можно наблюдать при атрофии альвеолярного отростка, когда происходит увеличение высоты клинической коронки зуба за счет сокращения внутриальвеолярной части корня.

3. Ширина жевательной поверхности тела мостовидного протеза должна быть меньше ширины жевательной поверхности замещаемых зубов. Так как любой мостовидный протез функционирует за счет резервных возможностей пародонта, сужение жевательных поверхностей тела будут уменьшать нагрузку на опорные зубы. Также следует учитывать на наличие зубов-антагонистов и их вид – искусственные они, или естественные. Этот момент будет отмечать размер и направление нагрузки на опорные зубы.

4. Величина жевательного давления обратно пропорциональна расстоянию от места её приложения к опорному зубу. Таким образом, чем ближе к опорному зубу прилагаемая нагрузка, тем большее давление на опорный зуб.

5. Необходимо тщательным образом восстанавливать контактные пункты между опорными элементами мостовидного протеза и соседними естественными зубами. Это позволяет восстановить неразрывность зубного ряда и способствует более равномерному распределению жевательного давления, особенно его горизонтального компоненту, среди зубов, которые остались в полости рта. Это, в свою очередь, поможет сохранить устойчивость опорных зубов и предупредит их медиальное смещение.

6. Необходимо оптимально конструировать мостовидные протезы с точки зрения окклюзионных соотношений. Задача протезирования для одной группы пациентов – это восстановление правильных окклюзионных соотношений в области дефекта, а для другой – это не только замещение дефекта, но и одновременное изменение функциональной окклюзии в пределах всего зубного ряда.

7. Также в последнее время стал очень актуальным вопрос эстетики мостовидных протезов. Для придания конструкции протеза эстетичного вида используются наиболее выгодные облицовочные материалы, а также конструируются опорные элементы и промежуточная часть протеза так, чтобы обеспечить надежную фиксацию как облицовочного материала (пластмасса, композитный материал, керамика), так и самого мостовидного протеза.

ТЕМА ЛЕКЦИИ № 4 : Клинико-технологические этапы изготовления мостовидных протезов. Факторы,которые влияют на фиксацию несъемных конструкций.

Тезисы лекции:

По методу изготовления мостовидные протезы бывают:

4. Паяные - составные части такого протеза соединены при помощи пайки. Пайка – это способ соединения деталей металлической конструкции, изготовленных порознь, с помощью припоя.

5. Непаяные - составные части такого протеза соединены между собой при помощи или сварки (аргоновой или лазерной), или литья.

6. Цельнолитые - составные части такого протеза не соединяются между собой, потому что изготовляются одноетапно.

Паянные мостовидные протезы

В последнее время изготовление таких конструкций занимает далеко не первую позицию в протезировании мостовидными протезами, потому что они имеют ряд существенных недостатков, которые негативно влияют на биологическое равновесие в полости рта.

Недостатки паянных мостовидных протезов:

• Во-первых, в состав припоя входят металлы, которые могут вызывать побочные негативные эффекты (аллергические состояния, гальваноз и т. п.). К нми относятся цинк, медь, висмут, кадмий.

• Во - вторых, наличие припоя снижает прочность мостовидного протеза, что наиболее заметно при протезировании боковых участков зубного ряда и протезировании мостовидными протезами с промежуточными опорами.

• В - третьих, мы имеем в ротовой полости три разных по химической природе металла (металл коронок, тела протеза, припоя), что может быть причиной возникновения гальванических явлений.

Преимущества паяных мостовидных протезов:

• Относительно невысокая толщина опорных коронок (меньший объем препарирования опорных зубов).

• Относительно небольшая стоимость конструкции.

Опорными элементами паяных мостовидных протезов в основном являются штампованные коронки, потому эти протезы еще называют штамповано – паянными. Исходя из этого, одонтопрепарирование, получение оттисков и гипсовых моделей аналогично такому при изготовлении штампованных коронок.

Клинические этапы

2. Определение конструкции протеза.

3. Обезболивание.

4. Одонтопрепарирование.

Стоит отметить, что при всей схожести этого этапа изготовления паяных мостовидных протезов в сравнении со штампованными коронками, есть некоторые отличия. Особенно стоит заметить, что в данной ситуации важно выдержать параллельность продольных осей опорных зубов между собой. Это существенно облегчит выполнение последующих этапов изготовления этой конструкции.

2. Получение оттисков (рабочего и вспомогательного).

Лабораторные этапы

2. Получение гипсовой модели (рабочей и вспомогательной).

3. Изготовление прикусних восковых шаблонов.

Клинический этап

2. Определение центральной окклюзии.

А.И. Бетельманом была предложенная классификация дефектов зубных рядов для определения центральной окклюзии.

Первую группу составляют дефекты зубных рядов, в которых сохранились антагонисты (минимум три пары с расположением одна во фронтальном участке, две – в боковых) (фиксированная высота прикуса) и размещены они так, что мож­но сопоставить модели в положении центральной окклюзии,.

• Ко второй группе принадлежат зубные ряды, в которых есть антагонисты (фиксированная ви­сота прикуса), но размещены они так, что сопоставить модели в положении центральной окклюзии без шаблонов с прикусними валиками невозможно.

• Третью группу составляют челюсти, на которых есть зубы, но размещены они так, что нет ни одной пары зубов-антагонистов (нефиксированная высота прикуса). В этой группе необходимо определить межальвеолярную высоту и провести фиксацию центральной окклюзии.

• К четвертой группе относят беззубые челюсти.

Таким образом, сложность выполнения этого клинического этапа растет с каждой следующей группой. Если в первых двух группах при условии сохранения зубов-антагонистов следует лишь зафиксировать центральную окклюзию, то в третьей и четвертой, кроме того, необходимо определить высоту прикуса (межальвеолярную высоту).