Комбинированные цельнолитые коронки с эстетичной облицовкой (металлопластмасовые, металлокомпозитные, металлокерамические).

Металлопластмассовиые (металлоакриловые) коронки применяются для восстановления анатомической формы и цвета передних (фронтальных) зубов. Эти коронки имеют ряд преимуществ перед комбинированными штампованными коронками. А именно:

1. Цельнолитой каркас отличается большей жесткостью, чем штампованный, то есть он меньше воспринимает упругие деформации, что, в свою очередь, надежнее удерживает облицовочный материал.

2. Подготовка зуба под цельнолитой каркас проводится с уступом, который максимально уменьшает вредное влияние пластмассы на ткани пародонта.

3. Способы фиксации пластмассовой облицовки, которая используется при изготовлении цельнолитых коронок, отличается большей надежностью, чем в штампованных.

4. Цельнолитой каркас предоставляет возможность восстановить разрушенные твердые ткани зубов в условиях большего сопротивления жевательному давлению.

Следует заметить, что металопластмасовые коронки противопоказаны при патологическом стирании зубов в связи с высоким коэффициентом стирания пластмассы.

Препарирование под металопластмасовую коронку можно начинать с сепарации контактных поверхностей коронки металлическим диском. Особенностями препарирования является форма культи зуба (слабо коническая с конвергенцией стенок под углом 5-7°, боковые зубы – к 12°) и наличие пришеечного уступа. С жевательной поверхности и режущего края снимают слой твердых тканей, ровный толщине коронки (не менее 1,5 - 2,0 мм).

Металлокомпозитные (металлофотополимерные) коронки применяются для восстановления анатомической формы и цвета передних (фронтальных) и боковых зубов.

Преимущества металлокомпозитных коронок перед металлопластмассовыми коронками:

1. Более длительный срок эксплуатации облицовки.

2. Более длительный срок цветовой стабильности облицовки.

3. Больший диапазон выбора цвета облицовки (возможность воссоздания даже цвета десны).

4. Возможность более детального отображения оттенков цвета за счет послойного нанесения.

5. Введение в современные композитные материалы примесей, которые улучшают физико-химические и физико-механические свойства облицовочного материала (прочность, коэффициент стирания, цветная стабильность и тому подобное).

6. Возможность ремонта облицовочного слоя в полости рта.

Металлокерамические коронки считаются наиболее эстетичными среди всех коронок с облицовкой. Высокая твердость и прочность, уникальная водостойкость, высокие эстетические качества позволяют считать керамику оптимальным облицовочным материалом.

Керамическая облицовка имеют много слоев и состоит из:

1. непрозрачной грунтовой массы (толща 0,2-0,3 мм), которая маскирует металлический каркас и обеспечивает крепкую связь керамики с поверхностью сплава;

2. полупрозрачного дентинного слоя (толща 0,65-0,8 мм);

3. прозрачного слоя, который имитирует режущий край зуба.

Клинические этапы

1. Определение конструкции протеза.

2. Обезболивание.

3. Одонтопрепарирование.

4. Изготовление временной (провизорной) коронки.

5. Получение оттисков (рабочего двухслойного с ретракцией десны) и вспомогательного.

6. Фиксация центральной окклюзии (ЦО).

Лабораторные этапы

7. Получение гипсовой модели (рабочей (из супергипса, разборной) и вспомогательной).

8. Гипсовка моделей к окклюдатор.

9. Гравировка (контрастирование) шейки зуба.

10. Покрытие культи зуба компенсационным лаком.

11. Моделировка колпачка из воска.

12. Литье (замена воска на металл).

13. Обработка литья.

14. Припасовка литья на гипсовой модели.

Клинические этапы

11. Припасовка колпачка в полости рта.

12. Выбор цвета облицовки.

Лабораторные этапы

11. Нанесение облицовочных слоев (поэтапное).

12. Припасовка и коррекция коронки на модели.

Клинический этап

19.Примерка и коррекция коронки в полости рта.

Лабораторный этап

20.Глазурирование керамической облицовки.

Клинический этап

21.Фиксация готовой коронки в полости рта.

Для получения качественной металлокерамической коронки нужно изготовить металлический каркас из соответствующего металла. Сплавы металлов для литья каркасов металлокерамических протезов делящиеся на две основных группы - благородные и неблагородные. Небольшую промежуточную группу составляют полублагородные сплавы, то есть сплавы с низким содержимым золота.

1. Благородные сплавы (Au-Pt, Ag-Pd). Золото и платина составляют в этих сплавах до 97%. Например, «Дегудент» и «Дегудент-универсал».

2. Неблагородные сплавы (основа Ni-Cr, Co-Cr).

2.1. Никель-хромовые сплавы - НХС-1,ХН 82 ЮДС, Wiron-77, 88, 99.

2.2. Кобальтохромовые сплавы – KXС.

ТЕМА ЛЕКЦИИ № 3 : Показания и противопоказания к замещению частичных дефектов зубных рядов мостовидными протезами. Конструкции мостовидных протезов, их биомеханика.

Тезисы лекции:

Особенностью классификации дефектов зубных рядов по Е.Кеннеди является то, что она базируется на тяжести патологии, то есть чем более тяжелая патология, тем меньше (по цифровому значению) ее класс.