Протезирование пластмассовыми коронками.

В наше время пластмассовые коронки по большей части используются в качестве временных (провизорные) при изготовлении комбинированных цельнолитых коронок с эстетичной облицовкой (металопластмассовых, металокомпозитных, металлокерамических).

Назначение временных коронок:

1. Защита отпрепарированного зуба от внешних раздражителей.

2. Адаптация десневого края к будущей постоянной коронке.

3. Адаптация жевательного аппарата пациента к будущей постоянной коронке.

4. Социальная реабилитация пациента на период изготовления постоянной коронки.

Технология изготовления пластмассовых коронок как временных, так и постоянных, возможна двумя путями: прямым (безсипользования модели, то есть в клинических условиях) и непрямым (с использованием лабораторных этапов.

Технология изготовления пластмассовых коронок прямым способом:

1. Получение оттиска (рабочего, лучше базовой массой из А - силикона) с непрепарированных зубов.

2. Определение цвета временной коронки.

3. Обезболивание.

4. Одонтопрепарирование (на соответствующую величину будущей постоянной коронки).

5. Получение оттиска (рабочего, для изготовления постоянной коронки).

6. Изоляция культей отпрепарованных зубов в полости рта.

7. Заполнение оттиска с непрепарированными зубами специальной быстротвердеющей пластмассой, соответствующего цвета.

8. Наложение оттиска с пластмассой на отпрепарированные зубы.

9. Снятие оттиска.

10. Обработка и полирование временных коронок.

11. Фиксация временных коронок (на временный цемент).

Технология изготовления пластмассовых коронок непрямым способом:

Клинические этапы

1. Обезболивание.

2. Одонтопрепарирование (на соответствующую величину будущей постоянной коронки).

3. Получение оттиска (рабочего, для изготовления постоянной коронки).

4. Получение оттиска (рабочего, для изготовления временной коронки).

5. Определение цвета временной коронки.

Лабораторные этапы

6. Получение гипсовой модели (рабочей и вспомогательной).

7. Изоляция гипсовой модели.

8. Моделирование коронки из пластмассы.

9. Обжиг пластмассовой коронки.

10. Припасовка коронки на гипсовой модели.

Клинический этап

Припасовка коронки в полости рта.

Лабораторный этап

11. Конечная обработка коронки (полирование).

Клинический этап

12. Фиксация коронки в полости рта (на временный цемент).

Протезирование полными металлическими коронками.

Полные штампованные металлические коронки применяются для восстановления анатомической формы боковых зубов (в том числе под кламмера пластинчатых и бюгельних протезов), для фиксации мостовидных протезов. Этот вид коронок в результате своей технологии (штампование) владеет целым рядом недостатков в сравнении с цельнолитыми коронками. Самым существенным недостатком является неточное прилегание коронки к шейке зуба. Кроме того они увеличивают диаметр шейки зуба, нарушая соотношения элементов краевого пародонта. Металлические штампованные коронки имеют тонкие стенки и не могут применяться при значительном разрушении коронки зуба.

Клинические этапы

1. Определение конструкции протеза.

2. Обезболивание.

3. Одонтопрепарирование.

4. Получение оттисков (рабочего и вспомогательного).

Лабораторные этапы

2. Получение гипсовой модели (рабочей и вспомогательной).

3. Гипсовка моделей к окклюдатор.

4. Гравировка шейки зуба.

5. Моделирование коронки зуба из воска.

6. Получение гипсового столбика.

7. Получение гипсовой формы (гипсовка столбика к кювете).

8. Получение двух металлических штампов и контрштампов.

9. Подбор и протягивание стандартной металлической гильзы.

10. Обжиг гильзы (для смягчения металла и выгорания посторонних примесей).

11. Предварительное штампование коронки.

12. Обжиг гильзы (для смягчения металла и выгорания посторонних примесей).

13. Окончательная штамповка коронки.

14. Припасовка коронки на гипсовой модели.

Клинический этап

2. Припасовка коронки в полости рта.

Лабораторный этап

2. Конечная обработка коронки (полирование, декоративно-защитное покрытие и т.п.).

Клинический этап

2. Фиксация коронки в полости рта.

Препарирование под полную металлическую штампованную коронку можно начинать с сепарации контактных поверхностей коронки металлическим диском. При этом достигается параллельность боковых (проксимальних и апроксимальних) поверхностей зуба. С жевательной поверхности снимают слой твердых тканей, равный толщине коронки (0,25 - 0,3 мм). Препарируя жевательную поверхность, следует сохранить анатомическую форму зуба. Степень разобщения препарирующегося зуба с антагонистами проверяют с помощью копировальной бумаги (16 слоев которой равны 0,25 мм) или полоски разогретого воска. Препарировани зеаканчивают обработкой экватора щечной и небной (язычной) поверхности зуба. Острые углы между щечной и контактной поверхностями сглаживают. Особенное внимание обращают на обработку придесневого валика, который может усложнять наложение коронки.

В результате препарирования зуб принимает такую форму (цилиндровую), при которой диаметр коронки становится равным диаметру шейки зуба при параллельности поверхностей. Это обеспечивает наложение искусственной коронки и плотное прилегание ее к шейке зуба.

Проверка качества изготовления штампованной коронки и требования, которые предъявляются к ней. Качество изготовленной в лаборатории штампованной коронки тщательным образом проверяется в полости рта на подготовленном естественном зубе Штампованные коронки с эстетичной облицовкой (комбинированные).

В 1979 году ассистентом кафедры ортопедической стоматологии ДМИ В.С.Пшеняниковим была предложена комбинированная коронка с защитной литой пластинкой для удлинения срока службы облицовки. Литая защитная пластинка располагалась снаружи сплошной коронки, покрывая ее оральную, жевательную и частично апроксимальне поверхности. Защитная пластинка изготовлялась индивидуально для каждого зуба, повторяя его анатомическую форму.

Полные цельнолитые металлические коронки применяются для восстановления анатомической формы боковых зубов (в том числе под кламмера пластинчатых и бюгельних протезов), для фиксации мостовидных протезов, для восстановления анатомической формы зубов при патологическом стирании зубов и т. п. Этот вид коронок в результате своей технологии (литье) владеет целым рядом преимуществ в сравнении со штампованными коронками. Самым существенным преимуществом является очень точное прилегание коронки к шейке зуба и индивидуальность изготовления коронки.

Клинические этапы

1. Определение конструкции протеза.

2. Обезболивание.

3. Одонтопрепарирование.

4. Получение оттисков (рабочего (двухслойного) и вспомогательного).

5. Фиксация центральной окклюзии (ЦО) в случае необходимости.

Лабораторные этапы

6. Получение гипсовой модели (рабочей (из супергипса, разборной) и вспомогательной).

7. Гипсовка моделей к окклюдатор.

8. Гравировка (контрастирование) шейки зуба.

9. Покрытие культи зуба компенсационным лаком.

10. Моделирование искусственной коронки из воска.

11. Литье (замена воска на металл).

12. Обработка литья.

13. Припасовка литья на гипсовой модели.

Клинический этап

14. Припасовка коронки в полости рта.

Лабораторный этап

15. Конечная обработка коронки (полирование, декоративно-защитное покрытие и т. П.).

Клинический этап

16. Фиксация коронки в полости рта

Препарирование под полную металлическую цельнолитую коронку можно начинать с сепарации контактных поверхностей коронки металлическим диском. Особенностями препарирования является форма культи зуба (слабо коническая с конвергенцией стенок под углом 5-7°) и наличие пришеечного уступа. С жевательной поверхности снимают слой твердых тканей, равный толщине коронки (0,3 - 0,5 мм). Препарируя жевательную поверхность, следует сохранить анатомическую форму зуба. Степень разобщения препарирующегося зуба с антагонистами проверяют с помощью полоски разогретого воска. Препарирование заканчивают обработкой экватора щечной и небной (язычной) поверхности зуба. Острые углы между щечной и контактной поверхностями сглаживают. Особенное внимание обращают на обработку придесневого валика, который может усложнять наложение коронки и формирование уступа, что будет иметь небольшую ширину (близко 0,3мм).

После препарирования снимают оттиск с обоих зубных рядов. Рабочий оттиск должен быть двухслойным, желательно полученный силиконовой оттискной (С- или А-силиконом) или полиэфирной массой, по общепринятой технологии. Это предопределенно повышенной точностью изготовления цельнолитых коронок. Кроме того, нужно осуществить ретракцию (отодвигание) десневого края для получения точного оттиска зоны уступа.

Различают три вида ретракции:

1. Механическая (ретракционные нити, кольца и т. п.).

2. Химическая (жидкости с сосудосуживающим действием – андроксон, адреналин, норадреналин и т. п. ).

3. Комбинированная (комбинация первых двух).