Гнойные заболевания пальцев и кисти
Кисть – основной орган труда, орган воздействия человека на внешнюю среду. С этим связано весьма сложное строение пальцев и кисти, особенно их ладонной поверхности, обусловливающее специфическое течение гнойных процессов в этой области.
В процессе труда и иной физической деятельности возникают более частые, по сравнению с другими участками тела, травматизация и инфицирование ладонной поверхности кисти и пальцев.
В результате гнойных процессов на кисти и пальцах может непоправимо нарушаться деятельность миниатюрных, но весьма совершенных анатомических образований, обеспечивающих их работу, что ведет к значительной утрате работоспособности.
Особенности анатомического строения ладонной поверхности подкожной клетчатки, кожи и сухожильных влагалищ пальцев и кисти обусловливают весьма своеобразное течение воспалительных процессов.
Кожа и подкожная клетчатка на тыле пальцев мало отличаются от таковых в других областях тела и гнойные процессы здесь не характеризуются какими-то особыми чертами.
Возникающие на тыльной поверхности абсцессы, фурункулы, нагноившиеся раны лечатся по обычным для этих заболеваний правилам.
основные анатомо-функциональные особенности пальцев и кисти (Табл. 1)
Кожа на ладонной поверхности отличается прочностью, толщиной и малой растяжимостью, в результате чего гнойному очагу чрезвычайно трудно спонтанно прорваться наружу. Толщина кожи, особенно у лиц физического труда, значительно маскирует классические признаки гнойного воспаления.
Подкожная клетчатка на ладонной поверхности пальцев разделена на отдельные ячейки фиброзными перемычками, фиксирующими кожу к надкостнице или к апоневрозу.
Благодаря этому:
гнойник в подкожной клетчатке не распространяется вширь, но легко распространяется вглубь;
при возникновении в замкнутых ригидных ячейках воспалительного процесса (инфильтрат, экссудация) ткани в объеме существенно не увеличиваются (припухлость выражена мало), зато в них резко повышается давление, что ведет к сдавлению нервов (выраженный болевой синдром) и сосудов (ишемия тканей, омертвение клетчатки).
Сухожильные влагалища сгибателей II-III-IV пальцев начинаются от оснований ногтевых фаланг и заканчиваются на уровне головки соответствующей пястной кости, располагаются изолированно друг от друга и от синовиальных сумок предплечья.
Сухожильные влагалища сгибателя I пальца сообщаются с лучевой, а V пальца – с локтевой синовиальной сумкой. При развитии гнойного процесса возможно его распространение на глубокое клетчаточное пространство предплечья (пространство Пирогова-Парона). Сухожильные влагалища I и V пальцев в 10-15% сообщаются между собой, что может привести к U-образной флегмоне.
Питание сухожилий осуществляется сосудами, проходящими в его брыжеечке, которая может сдавливаться при накоплении во влагалище экссудатом. При позднем дренировании сухожильного влагалища часто развивается некроз сухожилия.
Обильная чувствительная иннервация ладонной поверхности пальцев, являющейся основным органом осязания, способствует возникновению мучительных болей при развитии воспалительного процесса, несравнимых с болями при гнойных заболеваниях другой локализации.
Лимфатические сосуды с ладонной поверхности направляются на тыльную поверхность пальцев и кисти, где нередко развивается выраженный отек рыхлой подкожной клетчатки.
Пальцы и кисть очень хорошо кровоснабжаются, здесь находится большое количество функционально важных образований (двигательные и чувствительные ветви нервов, магистральные сосуды, суставы, сухожилия), поэтому операции обычно производят под жгутом, чтобы кровотечение не мешало идентифицировать миниатюрные образования. Кроме того, необходимы точные знания расположения отдельных сосудов и нервных стволов для избежания их ятрогенного повреждения.
***
Гнойные заболевания пальцев и кисти занимают первое место по частоте среди гнойных процессов, составляя свыше 30% всех первичных обращений к хирургу.
ПАНАРИЦИЙ (лат. panaricium)
Панариций - острое гнойное воспаление тканей пальца.
Воспалительные процессы, осложняющие обширные ранения пальцев, не относятся к панарицию, называются инфицированными ранами пальцев.
классификация панариция (Табл. 2)