Реологические свойства крови
Кровь представляет собой суспензию клеточных элементов в водно-электролитно-белковом растворе. Скорость движения наибольшая в центре сосуда, более замедлена - на периферии. Трение между стенками сосуда и жидкостью обусловливает вязкость крови. Она возрастает при увеличении гематокритной величины, при патологической агрегации эритроцитов, при увеличении общего количества белка, его грубодисперсных (глобулиновых) фракций, фибрина и снижении рН крови. Следовательно, все эти факторы ухудшают реологические свойства крови, затрудняют кровоток, а иногда приводят к формированию внутрисосудистых тромбов.
Ответные реакции на кровопотерю опосредуются через систему микроциркуляции. В первую очередь следует раздражение барорецепторов, а также стимуляция адренало-симпатической системы с выбросом катехоламинов (при массивной кровопотере их количество возрастает в 300 раз), альдостерона и глюкокортикоидов. Они повышают чувствительность гладкой мускулатуры к стимуляторам.
Система кровоснабжения делится на микро- и макроциркуляцию. Причем, реакция микроциркуляторных механизмов подчас играет ведущую роль. Система микроциркуляции слагается из артериол (артериола, терминальная артериола, метартериола), прекапилляров, венул (превенула, собирательная венула и венула). Рис. 1.
схема строения СИСТЕМы МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ (Рис. 1)
ВИ – вегетативная иннервация; ГФ – гуморальный фактор.
***
Если артериолы имеют все три сосудистых слоя, то терминальная артериола (4) представляет собой эндотелиальную трубку, а для метартериол (5) характерно формирование большого количества капилляров и их ветвей. Терминальная взаимосвязь между артериальной и венозной системами получила название артерио-венозного мостика (11).
Прекапилляры (6) отходят от терминальных артериол под острым углом и в устье имеют мышечные жомы (сфинктеры). Они чрезвычайно чувствительны к гуморальным факторам и поэтому при малейших сдвигах могут регулировать прохождение крови в прекапилляры независимо от кровотока по артерио-венозным мостикам. Просвет начального отдела прекапилляра по диаметру чуть шире диаметра эритроцита. Поэтому при малейшем сокращении мышечного жома (сфинктера) продвижение эритроцитов по прекапиллярам (точнее попадание их в прекапилляры) становится невозможным. В силу этого в данной ситуации по прекапиллярам протекает лишь плазма.
Таким образом, три звена: артерио-венозные мостики; прекапиллярные сфинктеры и истинные капилляры являются основными регуляторами распределения крови в тканях, а, следовательно, и обмена веществ.
Артериальная кровь переходит в венозную через:
артериоло – венулярный шунт;
прекапилляр с мышечным жомом и капилляр;
артерио – венозный мостик.
Основные регуляторы распределения крови в тканях:
артерио – венозные мостики;
прекапиллярные сфинктеры;
истинные капилляры.
Артериоло-венулярные шунты (12), обеспечивают при определенных обстоятельствах непосредственный сброс крови из артериол в венулы. Такого рода шунты особенно развиты в коже, подкожно-жировой клетчатке, скелетных мышцах, органах желудочно-кишечного тракта, печени, почках, головном мозге. Если учесть, что механизм открытия и закрытия просвета шунтов очень чувствителен, что открытие и закрытие возможно до 12 раз в одну минуту, то будет ясно, что они играют важную роль в регуляции кровотока благодаря острой реакции на малейшие изменения в гемодинамике.
Факторы, регулирующие микроциркуляцию (Табл. 3)
ИЗМЕНЕНИЯ В СИСТЕМЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ ПРИ КРОВОПОТЕРЕ (Табл. 4)
С
ОСТАВЛЯЮЩИЕ
ОЦК И ЕГО РАСПРЕДЕЛЕНИЕ
В СОСУДИСТОМ
РУСЛЕ (Рис.
2)
ОЦК – это все форменные элементы и плазма. В среднем в норме ОЦК равен 5-6 л.
***
Способы определения ОЦК у здоровых людей (Табл. 5)
Способ определения |
мужчины |
женщины |
На 1 м2 поверхности тела |
2,8 л |
2,4 л |
В % от массы тела |
7,5 % |
6,5 % |
В мл на кг массы |
70 мл/кг |
65 мл/кг |
***
Определение степени кровопотери по удельному весу крови, содержанию гемоглобина и гематокриту (Табл. 6)
Степень кровопотери |
Удельный вес |
гемоглобин г/л |
гематокрит % |
Легкая (до 10% ОЦК - 0,5 л) |
1057-1054 |
120-100 |
44-40 |
Средняя (до 20% ОЦК - 1,0 л) |
1053-1050 |
99-85 |
39-32 |
Тяжелая (до 30% ОЦК - 1,5 л) |
1049-1044 |
84-70 |
31-23 |
Массивная (> 30% ОЦК - > 1,5 л) |
< 1044 |
< 70 |
< 23 |
***
Определение кровопотери от вида перелома костей (Табл. 7)