Токсические:
нарушение вестибулярного аппарата и поражение слухового нерва - ототоксическое действие.
токсический нефрит - нефротоксическое действие. Ото- и нефротоксическое действие характерно для препаратов группы аминогликозидов (неомицин, мономицин, канамицин, гентамицин) и полимиксина (антибиотик разных групп).
токсический гепатит - при применении тетрациклиновых антибиотиков.
Дисбактериоз.
При длительной антибиотикотерапии наряду с гибелью возбудителей инфекции погибают полезные для организма бифидобактерии и лактобактерии кишечника с выраженным увеличением микрофлоры, устойчивой к антибиотикам: энтерококки, стафилококки, дрожжи рода кандида и условно патогенной микрофлоры (протеи, эшерихии и др.). Развивается дисбактериоз.
Бифидобактерии. В норме их количество составляет 85-98% от всей микрофлоры кишечника. Обладая высокой антагонистической активностью по отношению к патогенным микробам, выделяя большое количество кислых продуктов, лизоцим, бактериоцины, спирты, бифидобактерии препятствуют проникновению микробов в верхние отделы желудочно-кишечного тракта и другие внутренние органы. Молочная и уксусная кислоты, продуцируемые бифидобактериями, способствуют усилению процессов всасывания в стенки кишечника ионов кальция, железа, витамина Д. Бифидобактерии синтезируют аминокислоты и белки, витамины К, тиамин, рибофлавин, никотиновую, лактотеновую, фолиевую кислоты, пиридоксин, цианкобаламин, которые всасываются в кишечнике.
При снижении уровня бифидобактерий процессы пищеварения нарушаются, замедляется всасывание питательных веществ, усвоение железа, кальция, синтез эндогенных витаминов, утрачивается способ активации различных субстратов и ферментов в кишечном содержимом, развиваются гипопротеинемия и бактериемия.
Лактобактерии подавляют гнилостную и гноеродную флору. Антибактериальная активность лактобактерий связана с выработкой ими в процессе брожения молочной кислоты, бактериоминов, лизоцима, спирта. Вступая в тесный контакт со слизистой оболочкой кишечника, лактобактерии охраняют ее от возможного внедрения патогенных микробов. У здоровых людей уровень лактобактерий составляет от 10 миллионов до 1 миллиарда микробных клеток на 1 г кишечного содержимого.
Среди дисбактериозов различной этиологии чаще встречаются кандидомикоз и стафилококкоз.
Кандидомикоз – заболевание, обусловленное размножением дрожжеподобных грибков рода Candida. При этом поражаются слизистые пищеварительного тракта, мочеполовых органов, дыхательных путей и кожные покровы.
Ранним признаком кандидоза слизистых (в т.ч. и полости рта) являются мелкие красные пятна, в пределах которых откладывается молочно-белая пленка, состоящая из элементов гриба и клеток эпителия. От слияния мелких очагов возникают обширные пленки, в местах отторжения которых образуются эррозии.
Лечение: антигрибковые антибиотики и местно - полоскания, смазывания. Отменить антибиотики.
Стафилококкоз (стафилококковый энтероколит) - это суперинфекция, возникающая при антибиотикотерапии в связи с размножением в кишечнике резистентных штаммов стафилококка.
Развивается холероподобный синдром (высокая температура, боли в животе, рвота, кровавый понос и др.). Диагноз подтверждается бактериологическим исследованием кала.
Лечение: назначение антибиотиков, к которым чувствительна данная микрофлора.
Для коррекции микрофлоры кишечника в последнее время применяют аутоштаммы бифидобактерий и лактобактерий, выделенных из кишечника пациента. Излечивают дисбактериозы различной этиологии.
Успешно применяется кисломолочный бифидумбактерин в виде стерильного цельного или обезжиренного молока сквашенного бифидобактериями (бифидок). Содержание живых бифидобактерий в нем не ниже 100 миллионов клеток в 1 мл продукта.
Кисломолочный бифидумбактерин повышает иммунореактивность организма человека и уровень его общей неспецифической резистентности. Показан особенно у лиц летного состава, на сверхзвуковых самолетах, у рабочих угольных шахт, АЭС, химических и фармацевтических заводов.
классические принципы рациональной антибиотикотерапии (Табл. 4)
Применять антибиотики только по строгим показаниям.
Назначать максимальные терапевтические или, при тяжелых инфекциях, субтоксические дозы препаратов.
Соблюдать кратность введения в течение суток для поддержания постоянной бактерицидной концентрации препарата в плазме крови.
Применять антибиотики курсами с продолжительностью от 5-7 до 14 суток.
При выборе антибиотика основываться на результатах исследования чувствительности микрофлоры.
Производить смену антибиотика при его неэффективности.
Учитывать синергизм и антагонизм при назначении комбинации антибиотиков, а также антибиотиков и других антибактериальных препаратов.
При назначении антибиотиков обращать внимание на возможность побочных эффектов и токсичность антибиотиков.
Для профилактики осложнений аллергического характера тщательно собирать аллергологический анамнез.
При длительных курсах антибиотиков назначать противогрибковые препараты для профилактики дисбактериоза, а также витамины.
Использовать оптимальный путь введения.
Ферментные препараты (трипсин, химотрипсин, химопсин)
Трипсин (Trypsinum). Получают из поджелудочной железы крупного рогатого скота.
Применение трипсина основано на его способности расщеплять при местном воздействии некротизированные ткани и фибринозные образования, разжижать вязкие секреты, экссудаты, сгустки крови. Трипсин активен при рН 5,0-8,0. По отношению к здоровым тканям фермент неактивен и безопасен в связи с наличием в них ингибиторов трипсина.
Трипсин кристаллический в связи с противовоспалительным действием применяют внутримышечно при тромбофлебитах, остеомиелите и др. При ожогах, пролежнях, гнойных ранах трипсин применяют местно.
Трипсин кристаллический вводят в/м взрослым по 5-10 мг 1- 2 раза в день. Перед применением трипсин растворяют 1-2 мл стерильным физраствором или 0,5-2% раствором новокаина. На курс 6-15 инъекций.
Для ингаляций растворяют 5-10 мг препарата 2-3 мл физраствора и применяют в виде аэрозоля через ингаляционный аппарат. Количество ингаляций зависит от течения заболевания и эффективности терапии. После ингаляции полощут теплой водой рот и промывают нос. При ингаляции можно прибавить к раствору бронхорасширяющие вещества и антибиотики.
Химотрипсин кристаллический (Сhymotrypsinum crystallisatum). Показания к применению, способы применения, дозы, противопоказания и возможные осложнения такие же, как для трипсина кристаллического.
Химотрипсин более стоек, чем трипсин, и медленнее инактивируется. Трипсин и химотрипсин противопоказаны: при декомпенсации сердечной деятельности, эмфиземе легких с дыхательной недостаточностью, декомпенсированных формах туберкулеза легких, дистрофии и циррозе печени, инфекционном гепатите, поражениях почек, панкреатите, геморрагических диатезах.
Осложнения: возможны аллергические реакции, связанные главным образом со всасыванием продуктов протеолиза некротизированных тканей.
Химопсин (Сhymopsinum) или аморфный химотрипсин получают из поджелудочной железы убойного скота. По биологическим свойствам химопсин сходен с химотрипсином и трипсином, но менее очищен и разрешен только для местного применения (на гнойные раневые поверхности и для ингаляций).
При лечении гнойных ран и пролежней растворяют 25-50 мг химопсина в 10-50 мл 0,25% р-ра новокаина (1 мг химопсина в 1 мл новокаина). Раствором смачивают стерильные салфетки, которые накладывают на раневую поверхность на 8 ч. и более (в зависимости от толщины гнойно-некротического слоя), одновременно целесообразно применять антибиотики.
При ожогах III ст. предварительно удаляют свободно отторгающиеся некротизированные ткани, затем наносят тонкий слой химопсина (в виде присыпки) и покрывают повязкой, смоченной в физрастворе или 0,25% р-ре новокаина. Сверху накладывают влагонепроницаемую повязку. Повязки меняют через сутки.
Трипсин, химотрипсин и химопсин местно применяются идентично.
Хороший эффект наступает от применения трипсина и химотрипсина методом электрофореза при воспалительных инфильтратах различного генеза (анастомозит желудочно-кишечного соустья, тромбофлебит, аппендикулярный инфильтрат). Для электрофореза используют 100 мг трипсина с отрицательного полюса в течение 45 мин. Сеансы можно повторять до 10.
Из новых наработок ученых по борьбе с хирургической инфекцией заслуживают внимание следующие сведения. В США создана безопасная и эффективная противострептококковая вакцина. Она обеспечивает гибель стрептококков. Это особенно важно, т. к. в последнее время появились сообщения (Англия, Голландия, Япония) о «галопирующей гангрене», причиной которой является стрептококк группы А, приобретающий очень вирулентные свойства, вызывающий гангрену тканей, быстро прогрессирующую, некротический фасциит. Скорость распространения некроза достигает 2,5 см в час. Выздоровление бывает редко. В Америке уже проводятся клинические испытания антибиотиков, получаемых на основе белка, выделяемого из кожи африканских шпорцевых лягушек. Действующее начало представляет собой два пептида или «осколки» длинной белковой цепи. Ему дано условное название «маганин». Аналогичные вещества обнаружены в организмах свиней и камчатского краба.
В Окинаве (Япония) с успехом используют в качестве нового дезинфектанта для обработки рук персонала, кожного покрова пациентов, уборки помещений оксидированную воду. Она представляет собой продукт электролиза обычной воды с добавлением соли в специальном контейнере («оксидайзере»). Эффективность препарата столь велика, что уменьшилась потребность в антибиотиках более чем в 4 раза.
Достаточно эффективный и экологически безопасный антисептик - активированная электрохимическим методом вода - анолит.
Анолит обладает высокой бактерицидностью, противовоспалительным, противоотечным, дезинтоксикационным и обезболивающим эффектом, улучшает микроциркуляцию, обеспечивает дренаж лимфатической системы на капиллярном уровне, повышает репаративные процессы и функцию иммунной системы.
По данным В. Девятова препарат позволяет (излечено более 20 тыс. пациентов) снизить антибиотикотерапию на 85% (антибиотики применяли только у больных с сепсисом, перитонитом, острым гематогенным остеомиелитом). В сочетании с анолитом антибиотикотерапия существенно улучшала течение заболевания.
С применением анолита ни у одного пациента не наблюдалось таких осложнений, как аллергия, околораневые дерматиты.
В Красноярске создано средство, позволяющее дезинфицировать предметы, инструменты любой формы.
В Тель-Авиве (Израиль) предложен антибиотик, оказавшийся эффективным относительно 50 видов микробов. Наносят его локально в зоне воспаления, используя феномен «прилипания». Это же его свойство позволяет наносить на поверхности протезов, катетеров.
Дата создания