Лечение обострений хобл

Для купирования развившегося обострения применяются бронхолитические препараты (β₂-агонисты, холинолитики, метилксантины), глюкокортикоиды, антибиотики, контролируемая оксигенотерапия, неинвазивная вентиляция легких и т.д.

1. Бронхолитические средства.

Одним из основных принципов лечения обострения ХОБЛ является интенсификация бронхолитической терапии. Усиление бронхолитической терапии достигается увеличением доз и модификацией способов доставки препаратов. Бронходилататоры занимают центральное место в симптоматической терапии при обострении ХОБЛ.

В качестве бронхолитической терапии при обострении ХОБЛ тяжелого течения рекомендуется назначение небулизированных растворов β2-агонистов короткого действия). При тяжелом обострении установлены преимущества ингаляций растворов лекарственных средств через небулайзер по сравнению с ингаляциями дозированных аэрозолей.

Режим больших доз бронхолитиков способен принести существенный положительный эффект при острой дыхательной недостаточности.

При лечении тяжелых больных с наличием полиорганной патологии, тахикардии, гипоксемии возрастает роль АХП препаратов. ИБ назначается как в качестве монотерапии, так и в сочетании с β₂-агонистами (раствор беродуала).

Общепринятый режим дозирования ингаляционных бронхолитиков при обострении ХОБЛ приведен в табл. «Терапия на различных стадиях ХОБЛ»:

Стадия	Характеристика	Рекомендуемое лечение
Все стадии		Избегать факторов риска
Стадия I:ХОБЛ легкое течение	ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% от должного, ОФВ1 ≥ 80% от должного с симптомами или без них	Бронходилататоры короткого действия по потребности
Стадия II: ХОБЛ среднетяжелое течение	ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% от должного, ОФВ1 < 80%, но ≥ 50% от должного с симптомами или без них	Регулярный прием одного или комбинации бронходилататоров. Реабилитация
Стадия III: ХОБЛ тяжелое течение	ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% ОФВ1 < 50%, но ≥ 30% от должного с симптомами или без них	Регулярный прием одного или комбинации бронходилататоров. Реабилитация	ИКС при выраженных симптомах и при повторяяющихся обострениях
Стадия IV: ХОБЛ крайне тяжелое течение	ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% ОФВ1 < 30% от должного или с дыхательной недостаточностью или недостаточностью правых отделов сердца	Регулярный прием одного или комбинации бронходилататоров. ИКС при выраженных симптомах и при повторяющихся обострениях Лечение осложнений. Реабилитация. Длительная оксигенотерапия при дыхательной недостаточности. Определение показаний для хирургического лечения

2. Глюкокортикостероиды

При обострении ХОБЛ, сопровождающемся снижением ОФВ1 менее 50% от должных величин, глюкокортикостероиды назначаются параллельно с бронхолитической терапией. Терапия системными ГКС (внутрь или парентерально) способствует более быстрому увеличению ОФВ1, уменьшению одышки, улучшению оксигенации артериальной крови, укорочению сроков госпитализации. Назначать системные ГКС нужно как можно раньше, еще при поступлении в приемное отделение. Пероральное или внутривенное введение глюкокортикоидов при обострениях ХОБЛ на госпитальном этапе осуществляется параллельно с бронхолитической терапией (по показаниям в комбинации с антибиотиками и оксигенотерапией). Точно рекомендуемая дозировка окончательно не определена, однако с учетом серьезного риска развития нежелательных явлений при высокодозной стероидной терапии, приемлемым компромиссом между эффективностью и безопасностью следует признать прием 30–40 мг преднизолона на протяжении 10–14 дней. Дальнейшее продолжение лечения не приводит к повышению эффективности и одновременноповышает риск развития нежелательных явлений.