7.7. Международные декларации в сфере психиатрической помощи

Наднациональная и международная политика по охране психического здоровья во многом является законодателем изменений государственного масштаба, происходящих во всех странах, включая Российскую Федерацию. Несмотря на то, что законы различных государств в отношении охраны психического здоровья и оказания психиатрической помощи подчиняются историческим традициям психиатрии и правовой культуры, большинство основополагающих законодательных и нормативных документов принято в согласии с общемировыми тенденциями правового обеспечения медико-социальных услуг для людей с нарушениями психического здоровья и инвалидностью. Декларации прав человека, прав инвалида, а также различные конвенции, регулирующие принципы защиты людей, находящихся в условиях заключения любых форм, в зависимости от степени ратификации государствами мира носят рекомендательный или обязательный характер. Мировой опыт правового регулирования аккумулируется и представляется в официальных документах международных организаций, таких, как Организация Объединенных Наций, Всемирная организация здравоохранения, Всемирная психиатрическая ассоциация, и других институтах, формирующих политику и общие механизмы правовой защиты лиц, страдающих психическими заболеваниями.

Одним из таких основополагающих документов является документ ООН, регулирующий принципы защиты психически больных и улучшения психиатрической помощи, принятый соответствующей Резолюцией 1992 г.

Принцип 1. Основные свободы и права. Утверждает право психически больных на максимально возможную психиатрическую помощь, на гуманное и уважительное обращение, защиту от всех форм эксплуатации и дискриминации по признаку психического заболевания.

Принцип 2. Защита несовершеннолетних. Привлекает особое внимание к защите прав несовершеннолетних больных.

Принцип 3. Жизнь в обществе. Постановляет, что каждый индивид с психическими заболеваниями должен иметь право, насколько это возможно, жить и работать в обществе.

Принцип 4. Определение психического заболевания. Утверждает необходимость психиатрического освидетельствования в соответствии с международными стандартами, вне зависимости от политического, религиозного, экономического или социального статуса, лечения или госпитализации в прошлом.

Принцип 5. Медицинское обследование. Отмечает, что ни один человек не может быть принужден к прохождению психиатрического освидетельствования, кроме как в соответствии с процедурой, установленной внутренним законодательством.

Принцип 6. Конфиденциальность. Подчеркивает право на конфиденциальность информации.

Принцип 7. Роль общества и культуры. Утверждает право каждого человека лечиться и получать помощь согласно его культурным традициям по возможности в том обществе, в котором он живет, или в непосредственной близости от места проживания.

Принцип 8. Стандарты помощи. Подчеркивает право на помощь, соответствующую потребностям больного, и его защиту от вреда, приносимого необоснованным лечением, плохим обращением и другими действиями.

Принцип 9. Лечение. Утверждает право на лечение в наименее ограничительных условиях, основанное на согласованном с пациентом индивидуальном плане, направленное на увеличение его личной самостоятельности и осуществляемое согласно этическим стандартам психиатрических работников.

Принцип 10. Медикаментозное лечение. Подчеркивает необходимость лечения медикаментами известного действия с соответствующим занесением в документацию.

Принцип 11. Согласие на лечение. Вводит необходимость согласия пациента на лечение и определение информированного согласия, исключений из этого принципа, при которых лечение разрешается без информированного согласия. Информированное согласие — согласие, полученное свободно, без угроз и неуместного мотивирования, после предоставления пациенту адекватной и понятной информации о диагностической оценке, цели, методе, продолжительности и ожидаемой пользе лечения, альтернативных методах, возможной боли, дискомфорте и побочных эффектах.

Принцип 12. Уведомление о правах. Утверждает право больного или его представителя на получение информации о его правах в доступной для него форме или ту же информацию его представителю.

Принцип 13. Права пациентов и условия содержания в психиатрических заведениях. Подчеркивает право на уважение пациента в психиатрическом заведении, касающееся принятия его как личности, признания его личной сферы, свободы общения, вероисповедания и убеждений. Содержит рекомендации по условиям проживания и труда в психиатрических заведениях.

Принцип 14. Ресурсы психиатрических заведений. Отмечает доступ психиатрических заведений к ресурсам (квалифицирован ному персоналу, оборудованию, лекарственному обеспечению)

Принцип 15. Принципы госпитализации. Подчеркивает соблюдение максимальных условий для избежания принудительной госпитализации.

Принцип 16. Принудительная госпитализация. Содержит описание условий, согласно которым может быть произведена принудительная госпитализация: 1) большой вероятности непосредственного ущерба или его угрозы самому индивиду или другим лицам; 2) тяжелого заболевания с болезненными изменениями мышления и поведения, если отсутствие госпитализации приведет к серьезному ухудшению состояния.

Принцип 17. Контрольный орган. Утверждает статус и функции контрольного органа по вынесению решений о лечении, госпитализации, пересмотру, обжалованию и отмене их условий.

Принцип 18. Процедурные гарантии. Предусматривает гарантии судебного разбирательства, предоставление и функции адвоката или личного представителя пациента, его доступ к документации и право на участие в разбирательстве.

Принцип 19. Доступ к информации. Утверждает право ми доступ пациента к информации, касающейся его здоровья и личных данных.

Принцип 20. Уголовные преступники. Подчеркивает право лиц, находящихся под следствием или лишенных свободы, на получение психиатрической помощи.

Принципы 21 — 25. Отмечают право психически больных на подачу жалоб, осуществление государственного контроля и исполнения настоящих принципов, сферу действия и сбережение существующих прав.

Данные постулаты в той или иной степени отражены в законодательстве всех стран мира. В любых нормативных актах указываются механизмы, согласно которым происходят все этапы психиатрической помощи, начиная с освидетельствования и диагностических процедур и заканчивая условиями лечения, госпитализации, представления интересов пациента, контроля за исполнением соответствующих статей. Вместе с тем большинство дискуссий и разночтений касается условий, при которых нарушается самое фундаментальное право человека — право на свободу, т. е. статей, оговаривающих принудительную госпитализацию и лечение в закрытых психиатрических учреждениях. В западных странах этот вопрос решается по-разному.

Так, либеральное законодательство США, по которому главными ценностями признаются свобода выбора и самоопределение, допускает наиболее мягкие формулировки: ограничение свободы предполагается, только если индивид представляет опасность для себя и окружающих или не в состоянии удовлетворить свои повседневные нужды. Таким образом, недобровольная госпитализация предписывается лишь в небольшом числе случаев и исключительно через судебные процедуры. Учитывая, что именно в США родилось антипсихиатрическое движение и начались процессы деинституциализации, столь демократичное отношение обусловлено сложившейся традицией последних десятилетий. По мнению противников подобной позиции, психически больные составляют большую часть бродяг, которые гибнут от голода и болезней, прикрывшись своими правами».

Законы о психическом здоровье в ряде других стран, среди которых Австралия и ФРГ, включают в условия принудительной госпитализации риск финансового ущерба, создающий опасность обнищания для себя и других. В Великобритании закон требует помещения больных в стационарное учреждение для лечения всеx случаях, когда это необходимо для здоровья и безопасности пациента или для защиты других лиц, при этом степень расстройства, при котором принимается решение о госпитализации, должна соответствовать получению медицинской помощи в больнице. Кроме того, это решение определяется не судебными органами, а трибуналом или специальным экспертным советом, состоящим из юриста, врача и неспециалиста. Законодательство Скандинавских стран предписывает обязательный учет критерия опасности, снижения перспектив выздоровления или улучшения и обращает внимание на те случаи, когда неоказание лечебной помощи может привести к ухудшению состояния пациента и возникновению серьезной опасности для здоровья пациента или безопасности других. В большинстве западных стран решение о принудительной госпитализации неоднократно пересматривается по прошествии трех, шести месяцев и т.д.