1.4. Гендер и социальный класс как факторы психического здоровья

Гендерные вопросы занимают особое место в изучении психического здоровья. Недавние выводы, сделанные феминистскими исследователями, показали ошибочность восприятия пола в сравнительном анализе психического здоровья мужской и женской популяции исключительно как биологического фактора. Поэтому сегодня тендер все настойчивее причисляется к социальным факторам и наряду с социальным классом является основой дифференциации психического здоровья.

Во все времена за женщиной признавались определенные особенности психики, такие, как эмоциональность и зависимость, которые якобы сопутствовали ее природному предназначению — выполнять функции репродукции и воспитания. Не случайно один из популярных медицинских терминов — истерия — связывался Гиппократом, а затем и З.Фрейдом, с нарушениями функции матки.

Еще в XIX в., в эпоху господства патриархального уклада, женщинам разрешалось проявлять сверхчувствительность, падать в обморок и иметь слабые нервы. Эти проявления составляли особую сферу врачебной практики, в которой семейные доктора были особенно востребованы. С феминистской точки зрения, лечение женщин отражает мир, где доминируют мужчины. Врачами с давних времен поддерживалось такое положение вещей, при котором женщины оставались подчиненными, выполняя роли матери и домашней хозяйки. Многие годы медицинские знания о женском психическом здоровье — от этиологии до клинического лечения, от диагностики до профилактики — с небольшими исключениями пополнялись результатами исследований, проведенных мужчинами и проверенных на мужчинах, а также подтвержденных на массивах данных, которые игнорировали пол как существенный признак и зависимую переменную.

Таким образом, профессионалы в области психического здоровья допускают ошибки, связанные с вопросами пола. В научных экспериментах они оперируют характеристиками «зрелого, здорового, социально компетентного мужчины», рассматривая его как бесполое существо. В то же время, определяя «здоровую женщину», они выбирают иные слова, подчеркивая такие качества, как пассивность, зависимость, покорность, эмоциональную возбудимость.

Чтобы быть признанной здоровой, женщине необходимо соответствовать определенному канону, который является второстепенным относительно мужской нормы.

Поэтому понятие «взрослый» практически сводится к понятию «мужчина», а понятие «хорошее - здоровье» определяется двойным стандартом.

Соответственно имеются все основания для ошибочной диагностики психического здоровья женщин. Женщине, психосоциальные особенности которой не соответствуют установленным характеристикам-нормам, вполне может быть поставлен неправильный диагноз.

Попытки осознать, каким образом психические заболевания поражают женщин, активно предпринимаются в современной западной социологии и социальной работе. Причины женской депрессии раскрываются с помощью анализа семейных обязанностей женщины, социальной изоляции и влияния предписанных социальных ролей. На сегодняшний день традиционная психиатрия остается менее гендерно ориентированной.

Взаимоотношения тендера и психического здоровья рассматриваются в социологии с нескольких позиций.

1. Психическая болезнь как социальный продукт. Этот подход получил популярность в 1970-е гг. Его сторонники рассматривают социальные факторы в качестве главной причины психической болезни. Среди социальных факторов психического здоровья и болезни выделяют социально-экономический статус, этничность, семейный уклад, характер трудовой деятельности. Такие укорененные в социальном неравенстве практики, как неполноценное питание и плохое медицинское обслуживание, недостаток образования, женские обрезания, ранний брак девочек, домашнее насилие, наносят женщинам физический и психический вред. Повышенный риск для психического здоровья мужчины может быть продиктован социальными представлениями о «мужских» профессиях и видах деятельности, таких, как охрана правопорядка, участие в военных действиях и других.

2. Психическая болезнь как социальный конструкт. Этот подход возник в рамках антипсихиатрического движения и получил распространение в 1960-х гг. в США (в меньшей степени в Европе). С точки зрения социальных конструктивистов, психическая болезнь — это социальная роль; причины болезни находятся не только в самом человеке, но и производятся социальной системой. Теоретики феминизма доказывают, что женщинам чаще приписывают психопатологические симптомы, чем мужчинам, вследствие дискриминирующего отношения, присущего как обществу в целом, так и профессиональным оценкам. Представители этого подхода рассматривают медицину, включая психиатрию, как область, где доминируют мужчины, которые воспроизводят стереотипы о женской неполноценности. По мнению американской исследовательницы Ф.Чеслер, под давлением социума нормальные реакции мужчин и женщин преувеличиваются, и если женщины в равных условиях демонстрируют больше тревоги, страха и тоски, то, вероятно, под влиянием социальных ролей они становятся сверхтревожными или депрессивными и скорее именуются психическими больными. Напротив, в обществе допускается, что мужчины могут становиться слишком агрессивными, что в результате может привести к нарушениям закона и криминальному поведению.

Случаи депрессии встречаются у женщин в два раза чаще, чем у мужчин. Соотношение числа женщин к числу мужчин, находящихся в психиатрических больницах по причине депрессии, — два к одному. Вероятно, эта статистика свидетельствует лишь о том, что находящиеся в депрессии женщины охотнее, чем мужчины, обращаются к психотерапевтам. Исследования показывают, что около 8% женщин и только 4% мужчин страдают от состояния психической подавленности.

Возможно, женщины социально запрограммированы на депрессию. Мальчиков учат бороться, если им что-нибудь не нра вится. Таким образом, они осознают, что неудача — это неотъемлемая часть любого начинания. У девочек же воспитывают смирение. В результате они привыкают к мысли, что неудача постыдна. Это приводит к тому, что некоторые девочки боятся управлять стрессом. По мнению психолога М.Селнгмана, такая «привычная беспомощность» является причиной депрессии.

3. Психическая болезнь как ролевая перегрузка. Женщины более подвержены стрессу также в результате своего вторичного статуса в обществе. Многим из них приходится совмещать гораздо большее количество обязанностей, чем мужчинам, и исполнять разные социальные роли в течение жизни. Так, внутрисемейное распределение функций (ведение домашнего хозяйства и воспитание детей) зачастую создает у женщин ролевую перегрузку и повышенное нервно-психическое напряжение, вызывающие нарушения нервно-психического здоровья. Отсутствие самореализации в общественной деятельности приводит к депрессии. Так, по данным исследований, психическое здоровье домохозяек оказывается, как правило, худшим, чем у работающих женщин.

Ролевая перегрузка может объясняться культурными требованиями, поэтому это сближает данный подход с социально-конструктивистским направлением. Более высокий уровень психических расстройств у женщин в целом также может быть рассмотрен как следствие обученного гендерно-ролевого поведения, когда женщины чаще говорят о своих психических проблемах, ищут помощи и считают себя чрезмерно эмоциональными или неспособными к самоконтролю. Таким образом, все позиции рассматриваются во взаимосвязи.

Помимо тендера состояние психического здоровья обусловливают и социальные факторы. Различные социальные слои имеют неравный доступ к профессиональным медицинским, психотерапевтическим и социальным услугам, обладают разными практиками поддержания психического здоровья, сформированными воспитанием, а также различно относятся к собственным и чужим болезненным проявлениям. Поэтому принадлежность к социальному классу во многом определяет потребность в психиатрической и психологической помощи, индивидуальные привычки, а также отношение к психической болезни. В социологии связь между социальным классом и психическими болезнями активно изучается с 1950-х гг., когда была показана прямая зависимость между классовой принадлежностью и числом психических заболеваний, типом заболеваний и эффективностью профессиональной помощи. Так, согласно гипотезе немецкого исследователя Г. Штайнкампа о социальной причинности заболеваний, социальный слой предполагает определенные объективные условия жизни, оказывающие влияние на предрасположенность к психическим заболеваниям. В этой объяснительной концепции рассматриваются два подхода: культурно-поведенческий и социально-структурный.

Принадлежность к определенному социальному слою может быть рассмотрена в качестве фактора болезни. Его влияние проявляется как в особенностях психологической нагрузки и стресса, который испытывает индивид на работе и в семье, так и в отношении ресурсов (ресурсов медицинской помощи, социальных и личностных ресурсов), доступных ему или ей.

В рамках культурно-поведенческого подхода особое значение приобретают культурные практики и психологические установки в отношении здоровья. Однако эта позиция не может полностью объяснить различия в заболеваемости людей из разных социальных групп. Влиянию стиля жизни на состояние здоровья зачастую уделяется слишком много внимания, на самом же деле изменение индивидуальных привычек не может значительно снизить уровень заболеваемости. Существуют факторы, ухудшающие здоровье, которые детерминируются социальной структурой. Поэтому объяснительная модель здоровья является комплексной и включает второй подход — социально-структурный. В целом ряде исследований доказано, что распределение психических нарушений не случайно и зависит от социальной жизни представителей различных слоев общества. Очевидно, что в возникновении таких отклонений, как, например, умственная отсталость, скорее ответственна социальная система, а люди, не получая достаточного образования, являются лишь ее жертвами.

Взаимосвязь социального слоя и психического здоровья двояка. Она позволяет определить, каким образом принадлежность к тому или иному социальному слою обусловливает возникновение психических нарушений, и в то же время помогает понять, как психическое расстройство влияет на социальный статус и профессиональную принадлежность. Во-первых, и это подтверждается многими исследованиями, представители низов общества находятся в более токсичной, менее гигиеничной и более опасной среде, например проживают в экологически неблагополучных районах и работают на вредных производствах. Следствием этого является целый букет заболеваний. Для проблем психического здоровья, конечно, более актуально наличие психосоциальных нагрузок и стрессов. В России представители бедных и низкостатусных слоев часто вынуждены работать в условиях незащищенной занятости и соглашаться на те виды трудоустройства, которые провоцируют психическое перенапряжение. Так, им приходится сверхурочно работать на частных предприятиях, приобретая нервно-психическую неустойчивость, работать в торговых ларьках, лишаясь нормального сна, подвергаться опасности посттравматического стресса в «горячих точках».

Тот факт, что пациентами психиатрических клиник становятся чаще всего представители рабочих профессий и других низкостатусных слоев, может объясняться несколькими причинами. Одной из них является социальная дистанция и барьеры в коммуникации между психиатрами и пациентами нижних слоев. Это приводит к тому, что симптомы и поведение этих пациентов ложно интерпретируются. Следствием такого искажающего восприятия может стать присвоение ярлыка «психотического» или тяжело психически больного представителям низов общества, в то время как у высокостатусных больных констатируются значительно менее тяжелые расстройства. Другая причина заключается в том, что состоятельные и образованные люди потенциально имеют больший доступ к психосоциальному и медицинскому обслуживанию, включая профилактические привилегии. Некоторые исследовате­ли указывают на то, что они крайне редко находили тяжелую форму шизофрении у пациентов нижних социальных слоев, проходивших лечение в хороших частных клиниках, однако гораздо чаще встречали таких хронических больных в плохо оборудованных государственных больницах. Информированность представителей низов общества о профилактических мероприятиях также ниже, они больше осведомлены о клинических и терапевтических формах лечения, чем о тренингах личностного роста.

Во-вторых, необходимо осознавать, что существует обратная связь, когда психическое нездоровье становится серьезным тормозом на пути профессионального и карьерного роста, перехода на более высокую социальную ступень. Ухудшение психического здоровья в молодые годы или в ранний период профессиональной деятельности может осложнить получение необходимой квалификации и соответственно воспрепятствовать в дальнейшем приобретению более престижной профессиональной позиции. Кроме того, определенные тенденции к наследованию психических заболеваний из поколения в поколение препятствуют выходу из низкостатусной группы. Таким образом, люди с неблагоприятной наследственной предрасположенностью перемещаются в нижние социальные слои. Все это свидетельствует о том, что социальный класс является дополнительной переменной в вопросах психического здоровья и, подобно тендеру, должен рассматриваться в качестве социальных предрасполагающих факторов, которые усложняют и ставят под сомнение традиционный взгляд на половую и классовую детерминацию психических болезней.