Эталон ответа.

1. Предсердная пароксизмальная тахикардия.

2. Причинами пароксизмальной тахикардии может быть

вегетатиная дисфункция с преобладанием симпатического ее отдела, повреждение, воспаление миокарда, дефицит калия, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. Пароксизмальная тахикардия представляет собой непрерывную экстрасистолию из одного очага проводящей системы сердца. Другой теорией, объясняющей пароксизмальной тахикардии является теория повторного входа, круговая циркуляция волны возбуждения от предсердий к атриовентрикулярному соединению и обратно.

3. Предсердная, атриовентрикулярная, желудочковая пароксизмальная тахикардия.

4. Холтеровское мониторирование, эхокардиография.

5. Алгоритм неотложной помощи:

• Рефлекторное влияние (проба Вальсальвы, Чермака-Геринга, рефлекс Даньини- Ашнера)

• Внутривенное струйное введение блокаторов кальциевых каналов (веропамила, изоптина), новокаинамида, кордарона, обзидана, панангина.

• Если ритм восстановить не удалось, используется электроимпульсная терапия.

4. Даша, 12 лет, предъявляет жалобы на головокружение, неприятные ощущения в области сердца, перебои сердечной деятельности. На ЭКГ регистрируются признаки предсердной экстрасистолии.

   1. Какие изменения будут отмечаться на ЭКГ?

   2. Каковы основные причины экстрасистолий?

   3. Классификация экстрасистолий в зависимости от места локализации гетеротопного очага.

   4. Основные методы обследования детей с экстрасистолиями.

   5. Назовите основные препараты для лечения экстросистолии.

Эталон ответа.

1. Предсердная экстрасистолия характеризуется:

1. Преждевременным возникновением предсердного комплекса.

2. Наличием зубца Р перед комплексом QRS.

3. Морфология и/или полярность зубца Р в ЭС отличается от синусового. Он может быть уменьшенным (верхнепредсердная ЭС), уплощенным (среднепредсердная ЭС) или отрицательным (нижнепредсердная ЭС).

4. PR в предсердных ЭС может быть укороченным, удлиненным и нормальным.

5. Форма желудочного комплекса QRS, как правило, не изменена.

6. Компенсаторная пауза неполная, но при аберрантном QRS может быть полная компенсаторная пауза.

2. Экстрасистолия – это мультифакториальная патология. В ее происхождении имеют значение:

• Наследственно обусловленные особенности проводящей системы сердца.

• Нарушения вегетативной регуляции.

• Часто ЭС выявляется у лиц с минимальной мозговой дисфункцией, с патологией позвоночника и сегментарными расстройствами шейного отдела спинного мозга.

• Среди органических причин следует обратить внимание на кардиомиопатии, миокардиты.

3. Суправентрикулярные и желудочковые

4. Алгоритм обследования

1. Оценка клинико-анамнестических и генеалогических данных.

2. Электрокардиографическое обследование, в том числе ЭКГ родителей и сибсов.

3. Нейрофизиологическое исследование и оценка нейротрофической функции.

4. Холтеровский мониторинг с оценкой вариабельности ритма.

5. Эхокардиографическое обследование.

6. Вирусологическое обследование.

7. Регистрация поздних потенциалов, свидетельствующих об электрической нестабильности миокарда.

5. Антиаритмические препараты: блокаторы кальциевых каналов, -адреноблокаторы, препараты калия, вегетокорригирующие препараты.