Анамнез жизни

На возникновение и характер субъективных симптомов, которые чувствуются больным, влияют социальные и природные условия, состояние здоровья и жизненные обстоятельства.

В этом разделе важно выяснить место рождения, условия жизни больного, режим труда и быта, характер питания. Важность каждого пункта анамнеза определяется клинической картиной заболевания. Так, знание места рождения (проживания) поможет определить наличие «краевой патологии» (эндемические ячейки) и связаны с этим флюороз, гипоплазию и др. Данные о режиме питания в период роста челюстей и характере жевания помогут понять причину разнообразных отклонений в формировании зубочелюстной системы и возникновении ряда заболеваний. У некоторых больных имеется наследственная склонность к определенным болезням зубочелюстной системы. Место работы может обусловить развитие профессиональной патологии: повышенная стераемость наблюдается у рабочих кислотных цехов, угольной и мукоперемолочной промышленности; непереносимость протезов из-за пластмассы - у рабочих акрилового производства.

Все эти факторы могут влиять как на организм в целом, так и на: зубочелюстную систему в частности. В связи с этим особое значение имеют данные о перенесенных заболеваниях, наличии обще-соматических и наследственных болезней, экологической и производственной вредности, обычных интоксикациях и вредных привычках.

Рассказ больного и его ответы на эти вопросы должны быть внесены в соответственную графу истории болезни.

На основании установленных субъективных и анамнестических данных необходимо сделать предыдущий вывод о наличии той или другой формы заболевания, дойти до определенных предположений о характере болезни. Возникшие в результате собеседования с больным предположения (гипотезы) будут способствовать целеустремленному проведению последующих исследований и получению исчерпывающих данных о болезни.

Объективное исследование

Объективное исследование больного в клинике ортопедической стоматологии проводится в определенной последовательности с помощью клинических и специально дополнительных методов. В процессе исследования независимо от полученных субъективных данных и очевидных клинических симптомов должна быть обследована зубочелюстная система, каждый ее орган.

Клинические методы обследования

Клинические методы обследования предусматривают осмотр лица, органов и тканей полости рта, мускулатуры жевательного аппарата, височно-нижнечелюстного сустава. Для выявления патологических изменений в органах и тканях челюстно-лицевого участка используются общеклинические приемы: осмотр, перкусия, пальпация, аускультация.

Осуществляя клиническое обследование, необходимо продолжать опрос больного, оценивая его реакцию на субъективные ощущения.

Осмотр и исследование лица. Внешний осмотр лица, ввиду этических соображений, нужно проводить во время разговора незаметно для больного. В процессе обследования изучаются анатомические характеристики, морфологические и функциональные особенности лица (рис. 2, рис.З).

Рис. 2. Раздел лица на три части:

а)верхняя; б) средняя; в) нижняя.

Рис. 3. Анатомия нижней трети лица: 1 - носогубна складка; 2 - верхняя губа; С - фильтр; 4 - угол рта; 5 - линия смыкания губ; 6 - красная кайма губ; 7 - подбородочно-губная складка..

Оформляя эту графу истории болезни, следует отметить: тип лица, симметричность правой и левой половин лица, вертикальный размер нижнего отдела лица, выразительность подбородочной и носогубных кожных складок, состояние кожных покровов лица и шеи, соотношение верхней и нижней губы, положение углов рта, размер оголения зубов во время разговора и улыбки, степень открывания рта, выразительность подчелюстных и подбородочных лимфатических узлов.

Оценка состояния зубов. Осмотр и обследование зубов необходимо проводить в определенном порядке, начиная с зуба мудрости одной стороны к одноименному зубу другой стороны. При этом, с какой челюсти начинать осмотр (верхней или нижней), направление осмотра (справа или слева), принципиального значения не имеет.

Оформляя эту графу истории болезни, нужно оценить положение каждого зуба, форму, цвет, состояние твердых тканей части (наличие пломб и искусственных коронок) коронки, устойчивость зуба, соотношение внутриальвеолярной и внешнеоальвеолярной его части. Полученные данные записывают в зубную формулу (рис. 4)

А

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

П Л

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

Б

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

П Л

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

Рис. 4. Зубная формула (международная схема):

А постоянный прикус; Б - временный прикус.

Оценка состояния зубных рядов. Оценку состояния зубных рядов верхней и нижней челюстей проводят отдельно, определяя при этом форму зубных дуг, количество имеющихся зубов, протяженность и топографию дефектов, замещенные или нет отсутствующие зубы протезами (их функциональная ценность), уровень окклюзионной поверхности, расположение зубов относительно окклюзионной плоскости. Для того чтобы правильно оценить механизм движения нижней челюсти, необходимо получить данные об артикуляционных и окклюзионных соотношениях зубных рядов.

Оформляя эту графу истории болезни, необходимо отметить:

• форму зубных дуг.

Зубные дуги верхней и нижней челюстей определяют вид прикуса. В ортогнатичному прикусе зубной ряд постоянных зубов верхней челюсти имеет форму полуэллипса, нижней - параболы (рис. 5). При прямом прикусе верхние и нижние ряды имеют форму полуэллипса, при бипрогнатическом прикусе фронтальный сегмент верхней и нижней челюстей вытягивается вперед. При физиологической прогении (на фоне нормального строения зубного ряда верхней челюсти, имеет форму полуэллипса), фронтальный участок зубной дуги нижней челюсти вытягивается вперед, а при физиологичной прогнатии отмечаются обратные соотношения.

А

Рис. 5 Верхний и нижний зубные ряды: А – в форме полуэллипса;

Б – в форме параболы.

- количество имеющихся зубов.

Различают малые дефекты зубных рядов (отсутствуют от 1 до 3 зубов), средние дефекты (отсутствует от 4 до 6 зубов), большие дефекты (отсутствуют свыше 6 зубов) и полное отсутствие зубов.

— характер контактов между соседними зубами.

В интактных зубных рядах межзубные контактные пункты во фронтальных зубах расположены вблизи резательного края, а у боковых - вблизи поверхности смыкання (жевательной). С возрастом контактные пункты стираются и вместо них образуются контактные площадки (рис. 6).

б

Рис. 6. Межзубные контактные пункты (а) и площадки (б).

- наличие, протяжность и топография дефектов в зубном ряду.

С целью систематизации вариантов дефектов зубных рядов предложено несколько классификаций, среди которых наиболее распространенной является классификация Кеннеди (рис.7).

Определение дефектов зубных рядов по Кеннеди:

Класс І. Двухсторонние беззубые участки, расположенные позади от имеющихся природных зубов.

Класс II. Односторонний беззубый участок, расположенный позади от

имеющихся зубов.

Класс Ш. Беззубое пространство боковых участков челюсти, ограниченное имеющимися зубами спереди и сзади.

Класс IV. Беззубое пространство, расположенное спереди от имеющихся зубов, которое пересекает среднюю линию челюсти.

Основным преимуществом классификации Кеннеди является ее логичность и простота; что дает возможность сразу определить вид дефекта и соответствующую конструкцию протеза. Каждый класс может иметь подклассы, которые определяются числом дополнительных дефектов зубного ряда.

Applegate (1954) дополнил классификацию Кеннеди, предложив 8 правил ее применения:

1. Определение класса дефекта не должно предшествовать удалению зубов, поскольку это может изменить предварительно установленный класс дефекта.

2. Отсутствующий третий моляр не учитывается в классификации, если он не должен замещаться.

3. Имеющийся третий моляр должен учитываться в классификации, если он должен использоваться как опорный зуб.

4. Отсутствующий второй моляр не учитывается в классификации, если он не должен замещаться.

5. Класс дефекта определяется в зависимости от наиболее дистально расположенного беззубого участка.

6. Дополнительные дефекты рассматриваются как подклассы и определяются их числом.

7. Величина дополнительных дефектов не рассматривается; учитывается только их число, которое определяется номером подкласса.

8. В IV классе нет подклассов. Беззубые участки, которые лежат позади от дефекта фронтального участка зубов, определяют класс дефекта.

- замещены или нет протезами отсутствующие зубы.

1 класс II класс III класс IV класс

Рис. 7. Классификация дефектов зубных рядов по Кеннеди

При наличии протезов обстоятельно описывают состояние конструкций.

• расположение зубов относительно окклюзионной плоскости.

Окклюзионная плоскость - это плоскость проведенная от резательного края центрального резца нижней челюсти к вершине дистального щекового бугра второго (третьего) моляра и середины ретромолярного горбика.

Зубной ряд нижней челюсти в ортогнатическому прикусе располагается по относительно окклюзионной площади таким образом: резательные края резцов, верхушки клыков и дистальный щековый бугор третьего моляра касаются этой плоскости, первый и второй премоляры и моляры расположенные ниже плоскости (рис. 8).

ОП

Рис. 8. Отношение зубов к окклюзионной площшш (ОП).

• вид прикуса.

Прикус это соотношение зубных рядов в положении центральной окклюзии. Все виды прикусов разделяются на физиологические (рис.9) и патологические (рис.10).

Рис. 9. Физиологичные виды прикусов: а - ортогнатичний,

б - прямой

а б

в г д

Рис. 10. Аномальные виды прикусов: а - прогнатия, 6 - прогения

в – глубокий прикус, г - открытый прикус, д - перекрестный прикус.