Причины обращения в клинику (жалобы больного)

В начале беседы необходимо внимательно выслушать жалобы больного, его объяснение о причинах возникновения и характере развития тех необычных ощущений (субъективных симптомов), которые его тревожат. Установленные из рассказа больного сведения помогут определить круг вопросов, основанных на возникших первых предположениях о характере заболевания. Своевременное уточнение отдельных моментов путем конкретно поставленных вопросов и ответов на них определяют правильное направление опроса, что в свою очередь позволит в дальнейшем обосновать достоверность жалоб и ощущений больного.

Оформляя эту графу истории болезни, нужно отметить основные причины обращения в клинику. В зависимости от патологии больные могут предъявлять жалобы на:

• затрудненное пережевывание пищи из-за отсутствия нескольких боковых или всех зубов;

• невозможность откусывания пищи в результате отсутствия передних зубов;

• стертываемость или подвижность зубов;

• затрудненное открытие рта;

• наличие патологических элементов на красной кайме губ и слизистой оболочке полости рта;

• боль в деснах, слизистой оболочке, височно-нижнечелюстном суставе, кровоточивость десен;

• усиленное слюноотделение или наоборот - сухость во рту;

• жжение в языке и на небе;

• нарушение вкусовых ощущений;

• неприятный запах изо рта;

• плохую фиксацию съемного протеза;

• перелом базиса съемного протеза;

• розцементирование искусственных коронок, штифтовых зубов или мостовидных протезов;

• изменение цвета искусственных коронок или мостовидных протезов (пластмассовых, комбинируемых);

• косметический дефект, обусловленный повреждением или отломом значительной части природной коронки передних зубов, аномальным их положением, изменением цвета;

• нарушение речи из-за отсутствия зубов или неправильно изготовленного протеза и т.п.

Анамнез имеющегося заболевания

В процессе диалога с больным выявляются симптомы, которые характеризуют отклонение от физиологичной нормы и ее вариантов. Однако, чисто классические проявления заболеваний встречаются редко, чаще наблюдаются разнообразные отклонения и сочетания симптомов. Существенную роль в изменении классических схем симптоматики заболеваний играет индивидуальная реакция организма. Именно реакция, которая индивидуально проявляется на заболевание, обусловливает необходимость получить исчерпывающие данные о возникновении и развитии болезни.

Оформляя эту графу истории болезни, необходимо отметить ранние проявления заболевания (когда, как и под воздействием каких причин, по мнению больного, началось заболевание), как развивалось к моменту обращения в клинику (характер и особенности его хода), применялось ли какое-либо лечение (вид и объем), какая была его эффективность (удовлетворяет ли больного протез, если нет, то из-за каких причин).

При повторном протезировании стоит выяснить, какими ортопедическими конструкциями пользовался пациент (съемными или несъемными), как происходила адаптация., степень возобновления функции жевания, эстетики, фонетики и не было ли неприятных ощущений, связанных с неблагоприятным действием протеза (сухость во рту, усиленное слюноотделение, жжение слизистых оболочек щек неба, «привкус металла» и т.п.). Если раньше были изготовлены протезы (съемные) и пациент ими не пользовался, то стоит отметить причины (негативное психологическое настроение, плохая фиксация, невозможность пережевывания пищи).