Часть III. Патофизиология органов и систем

л овленным) или вторичным (приобретенным). Врожденное нарушение всасывания встречается в клинической практике редко. Чаще всего это патология детского возраста, обусловленная, например, врожденными нарушениями транспор­та (недостаточность ферментов-переносчиков) аминокислот в тонкой кишке. Так, с этим свя­заны синдром нарушения всасывания нейтраль­ных аминокислот (болезнь Хартнапа - пеллаг-рические изменения кожи, мозжечковая атак­сия); синдром нарушения всасывания цистеина и основных аминокислот, синдром снижения всасывания многих аминокислот (синдром Лоу - врожденная катаракта, глаукома, гипертония, остеопороз, умственная отсталость), снижение всасывания лизина (врожденная лизинурия -непереносимость белков, диарея, рвота, отстава­ние в развитии) и др. Возможно врожденное на­рушение всасывания глюкозы и галактозы. В слизистой тонкой кишки таких больных отсут­ствует фермент глкжозо-6-фосфатаза. При врож­денном нарушении абсорбции фруктозы в сли­зистой оболочке имеется дефицит фруктозо-1-фосфатальдолазы, отвечающей за ее транспорт. Происходит изолированное нарушение всасыва­ния данных веществ, возникают диарея и боли в животе. Первичная мальабсорбция витамина В₁₂ или фолиевой кислоты ведет к развитию ме-галобластной анемии.

Вторичное нарушение всасывания более рас­пространено. Оно связано с такими заболевани­ями кишечника, печени, поджелудочной желе­зы и других органов, как:

1. недостаточное расщепление пищи в желуд­ке (из-за ахлоргидрии, субтотальной резекции желудка, стволовой ваготомии) или двенадцати­перстной кишке;

2. экзокринная панкреатическая недостаточ­ность (хронический панкреатит, рак, кистозный фиброз, резекция поджелудочной железы);

3. заболевания печени (хронические гепати­ты, циррозы) и обструкция желчных путей (кам­ни желчного пузыря или рак головки поджелу­дочной железы), что связано с недостаточностью желчных кислот, поступающих в ДПК;

4. ишемическая энтеропатия с возможным инфарктом кишечника (например, при отравле­нии свинцом, мезентериальном атеросклерозе);

5. воспаление тонкой кишки различной этио­логии (острые и особенно хронические энтериты с развитием изменений в слизистой тонкой киш-

ки вплоть до атрофии, что уменьшает ее всасы­вательную поверхность), болезнь Крона (с пора­жением ДПК или подвздошной кишки);

6. дисбактериоз, когда особенно страдает аб­сорбция жира и витамина В₁₂, так как микробы вызывают деконъюгацию желчных кислот в кишечнике и поглощают витамин В₁₂;

7. лучевая (радиационная) энтеропатия, свя­занная с облучением кишечника, например при лечении онкологических заболеваний, что вы­зывает отек слизистой, позднее - атрофию вор­синок и истончение слизистой оболочки. Пора­жение подвздошной кишки приводит к дефици­ту витамина В₁₂ и нарушению кишечно-пече-ночного обмена желчных кислот;

8. резекция части тонкой кишки (синдром короткой кишки), связанная с травмой, тонко­кишечной непроходимостью, сосудистыми тром-боэмболиями, тяжелой болезнью Крона и др.;

9. кишечная непроходимость в верхних отде­лах кишки, когда пищевые массы не поступают в дистальные ее отделы;

10. двигательные расстройства кишечника, в частности при ускоренной перистальтике, когда уменьшается время контакта химуса с всасыва­тельной поверхностью тонкой кишки;

11. закупорка лимфатических путей (лимфан-гиоэктазия кишечника, болезнь Уиппла, лим-фома);

12. сердечно-сосудистые болезни (перикарди­ты, застойная сердечная недостаточность II Б -III стадии, васкулиты);

13. иммунодефицит, эндокринные нарушения (сахарный диабет, гипо- и гиперпаратиреоз, син­дром Золлингера - Эллисона).

Вследствие нарушения всасывания развива­ется синдром мальабсорбции, который характе­ризуется, помимо изменений со стороны желу­дочно-кишечного тракта, патологическими из­менениями со стороны других органов и систем (табл. 76).

Нередко возникает вздутие живота, обычно после еды, связанное с приемом молока, повы­шенное газообразование. Отмечается диарея в связи с накоплением в полости кишечника ос­мотически активных веществ, ускорением тран­зита по кишечнику и гиперэкссудацией. Наблю­дается полифекалия с остатками непереварен­ной пищи. Возникает стеаторея - признак нару­шения всасывания жира (потери жира с калом составляют более 5 г/сут, доходя до 10 г/сут и