Аспергиллез

А спергиллёз встречается повсеместно. Вызывается грибами рода Aspergillus (наиболее часто – A. fumigatus, A. flavus, A. niger, A. nidulans). В патологическом материале они выглядят в виде характерного септированного мицелия толщиной 4 – 6 мкм, от которого в перпендикулярном направлении отходят конидиеносцы, имеющие концевые вздутия (стеригмы) с конидиями.

Инфицирование происходит главным образом ингаляторным путём, реже встречается алиментарный и лишь иногда – контактный путь заражения аспергиллёзом. При этом споры гриба должны попасть на повреждённый участок кожи или слизистой оболочки. Аспергиллы обитают на органических субстратах в почве и на растениях; их споры постоянно присутствуют в воздухе и из него попадают на продукты питания, предметы обихода, наружные покровы и слизистые оболочки человека. Часто аспергиллёз развивается как аутоинфекция – при активации аспергиллов, обитающих на кожных покровах и слизистых оболочках человеческого организма.

Аспергиллы некоторых штаммов A. flavus и A. parasiticus выделяют также токсины-метаболиты (афлотоксины), ядовитость которых исключительно высокая. При попадании их с пищей в организм человека развиваются афлотоксикозы.

Больной аспергиллёзом человек не заразен

Аспергиллёз развивается чаще как вторичное заболевание на фоне какого-дибо хронического процесса. Первичный аспергиллёз у здорового человека возможен лишь при попадании в организм массивной дозы возбудителя.

Чаще при аспергиллёзе поражаются бронхолёгочная система, реже – наружное ухо, слизистая и придаточные пазухи носа, миндалины. При гематогенном распространении инфекции возможно развитие генерализованной формы аспергиллёза, при которой поражаются различные внутренние (головной мозг, печень, глаза).

Лабораторная диагностика аспергиллёза проводится с использованием микроскопического, культурального и иммунологических методов исследования.

Обнаружение при микроскопии биоптатов тканей (особенно взятых из закрытых полостей и невскрывшихся абсцессов) мицелия и характерных органов плодоношения – конидиеносцев – аспергилл является убедительным основанием для постановки диагноза.

Получение чистой культуры является не только ещё более доказательным для постановки диагноза, чем микроскопическое обнаружение гриба, но позволяет окончательно дифференцировать вид возбудителя.

В ряде случаев для уточнения диагноза прибегают к аллергической пробе, которая при аспергиллёзе может проводится и как кожная и как ингаляционная.

Можно также применить реакцию по Оухтерлони с аспергиллёзным антигеном. Диагностическое значение имеет также резко повышенный в сыворотке больного титр IgE.

Кандидоз

К андидоз распространён повсеместно, хотя в тропиках и субтропиках встречается относительно чаще. Вызывается дрожжеподобными грибами рода Candida, включающего в себя более 100 видов. В подавляющем большинстве случаев этиологическим фактором кандидоза у человека выступает C. albicans, реже – C. tropicalis, ещё реже – другие виды кандид. Представители этого рода имеют форму округлых, овоидных или удлинённых, иногда неправильной формы, клеток. Размножаются обычно многополюсным почкованием. У большинства видов встречается псевдомицелий (цепочки из удлинённых клеток), некоторые виды, как например C.albicans, образуют терминальные хламидоспоры. Род Candida представляет собой гетерогенную группу аспорогенных дрожжей, стабилизировавшихся в гаплоидном состоянии и потерявших способность к спариванию с последующим образованием половых спор.

Инфицирование при кандидозе практически никогда не приводит к развитию заболевания – кандидоз это типичная аутоинфекция и развивается при любой патологии, сопровождающейся развитием иммунодефицита, а также является спутником дисбактериоза (как следствия нерациональной антибиотикотерапии или лечения кортикостероидами), сахарного диабета и других эндокринопатий, гиповитаминозов. Наиболее часто кандидоз развивается у детей и у пожилых людей.

Поверхностный кандидоз развивается на участках, где сочетаются высокая температура и влажность (чаще всего – в области кожных складок) или при мацерации кожи вследствие постоянных контактов с водой. Кандидозное интертриго – эритемы и везикулярно-пустулёзные высыпания с мацераций (обычно в области кожных складок у детей), приводит к развитию эрозий. Пелёночный дерматит – шелушащаяся сыпь или везикулёзно-пустулёзные высыпания с интенсивным воспалением и зудом; наиболее часто вызывается C. albicans, колонизирующей толстый кишечник. Поражение ногтевых валиков и ногтей (паронихии и онихии) наблюдаются чаще при постоянном контакте с водой (у мойщиков посуды и прачек) и характеризуются утолщением и обесцвечиванием ногтевых пластинок (реже наблюдается выпадение ногтей).

Кожно-слизистый кандидоз наиболее часто возникает в ротовой полости и влагалище и развивается на фоне метаболических расстройств или при нарушении нормального микробиоценоза соответствующих слизистых оболочек. Кандидоз ротовой полости (молочница) характерное осложнение антибиотикотерапии (особенно если применяются антибиотики широкого спектра действия) и проявление иммунодефицитных состояний. Типичное проявление – белые или желтоватые бляшки на поверхности слизистой оболочки рта. Кандидозный вульвовагинит типичен для женщин, использующих пероральные или внутриматочные контрацептивы. Кроме этого он часто формируется в последнем триместре беременности как проявление иммунодефицитного состояния, вызванного действием высокой концентрации прогестерона и фактора, связанного с α-глобулином сыворотки крови. Характеризуется чувством дискомфорта, зуд в области вульвы и влагалища и творожистые бели.

Т-клеточный иммунодефицит сопровождается хроническим кожно-слизистым кандидозом. В этом случае поражаются кожные покровы (включая волосистую часть головы), слизистых оболочек и ногтей. В наиболее тяжёлых случаях формируется гранулематозный кожный кандидоз, при котором на коже и ногтях появляются инфильтраты с нечёткими контурами, позднее покрывающиеся серозно-кровяными корками.

При инвазии паренхиматозных органов псевдогифами развивается диссеминированный (висцеральный) кандидоз с формированием в поражённых органах микроабсцессов и иногда – гранулематозной воспалительной реакции. Наиболее часто поражаются почки, глаза, мозг и сердце. Нелеченые случаи заканчиваются летально.

Лабораторная диагностика кандидоза осуществляется с помощью микроскопического, культурального и иммунологических методов диагностики.

Микроскопический метод применяется для диагностики поверхностных форм кандидоза. В патологическом материале обнаруживают псевдомицелий возбудителя.

Культуральным методом окончательно подтверждают диагноз с идентификацией вида возбудителя.

Серологические реакции (РА и РСК) для выявления антител используют при диагностике висцерального кандидоза.

Кожно-аллергическая проба с кандидозным аллергеном используется также чаще в диагностике висцерального кандидоза.