1) При сочетании острого панкреатита с деструктивными формами острого

холецистита; 2) при безуспешном консервативном лече-нии в течение 36--48 ч; 3)

при панкреатогенном перитоните при невозможности выполнения лапароскопического

дренирования брюшной полости; 4) при осложнениях острого панкреатита: абс-цессе

сальниковой сумки, флегмоне забрюшинной клетчатки. В ди-агностике и лечении

деструктивных форм острого панкреатита большое значение имеет лапароскопия, при

которой можно уточ-нить диагноз, выявить гипертензию желчевыводящих путей

(напряженный желчный пузырь) и произвести чрескожную холецисчосто-мию под

контролем лапароскопа, но основное--дренировать брюшную полость для аспирации

содержимого (уменьшение фер-ментной токсемии), промывания брюшной полости

растворами ан-тибиотиков и ингибиторов протеаз. При хирургическом лечении

острого панкреатита применяют следующие типы операций: 1) дре-нирование

сальниковой сумки, 2) резекцию хвоста и тела поджелу-дочной железы, 3)

панкреатэктомию.

Наиболее распространенной является операция дренирования сальниковой сумки. Ее

применяют при деструктивных формах острого панкреатита, осложненных перитонитом.

Основной целью операции является освобождение организма от токсических ве-ществ

и активных элементов, находящихся в перитонеальном экссудате; обеспечение

условий для адекватного оттока активно-го панкреатического сока, экссудата,

отторжения некротических масс.

В качестве доступа наиболее часто применяют срединную лапаротомию и подход к

железе путем широкого рассечения желудочно-ободочной связки. После обнажения

железы инфильтрируют окружающую клетчатку раствором новокаина с антибиотиком

широкого спектра действия и ингибиторами протеаз. Секвестры и явно

некротизированные участки поджелудочной железы необхо-димо удалить. Оставление

их ведет впоследствии к аррозионным кровотечениям. После удаления

некротизированной ткани, промы-вания брюшной полости раствором антисептика

некоторые хирурги производят биологическую тампонаду сальниковой сумки большим

сальником. Наиболее эффективно дренирование сальниковой сум-ки путем проведения

дренажа кзади через контрапертуры в левой поясничной области. Используют

двухпросветные дренажные труб-ки, позволяющие осуществлять впоследствии

промывание образую щейся полости. При наличии сопутствующих заболеваний желчного

пузыря (камни, воспаление) и изменений в желчевыводящих путях (холедохолитиаз,

холангит, стриктуры) оперативное пособие по показаниям дополняется

холецистостомией или холецистэктоми-ей с последующим дренированием

гепатохоледоха Т-образным дре-нажем. Вопрос о целесообразности операции на

желчном пузыре и протоках не только в случае выраженных патологических

изме-нений (холецистит, холангит, камни в протоках, стриктуры), но и при

гипертензии в желчевыводящих путях вследствие их сдавления отечной головкой

поджелудочной железы или увеличенными лимфатическими узлами остается спорным.

Резекция дистальных отделов поджелудочной железы является более радикальной

опе-рацией. Однако при тяжелых деструктивных формах острого панк реатита она

технически сложна и плохо переносится больными, поэтому показания к ней следует

ставить очень осторожно.

Прогноз заболевания в значительной степени определяется характером

морфологических изменений в поджелудочной железе. Чем тяжелее деструктивные

изменения в ткани железы, тем хуже прогноз. Для прогнозирования исходов

заболевания в последние годы были предложены прогностические признаки,

разработанные при ретроспективном анализе клинического течения острого

панкре-атита у большой группы больных. К ним относятся: возраст больных старше