16%. При флегмоне грыжевого мешка, когда резекцию кишки производили путем

лапа-ротомии, летальность достигает 24%.

Осложнения после самостоятельно вправившихся, насильствен-но вправленных и

оперированных ущемленных грыж. Больной с ущемленной грыжей, самопроизвольно

вправившейся, должен быть экстренно госпитализирован в хирургическое отделение.

Опасность самопроизвольного вправления ранее ущемленной кишки состоит в том, что

в результате возникших в ней нарушений кровообращения она может стать источником

инфицирования брюшины и внутри-кишечного кровотечения Если при обследовании

больного в мо-мент поступления в хирургический стационар диагностируют

пери-тонит или внутрикишечное кровотечение, больного надо срочно оперировать.

Операция заключается в среднесрединной лапарото-мии, резекции измененного

участка кишки до уровня сохраненного достаточного кровообращения в приводящей и

отводящей кишеч-ных петлях

Больной, у которого при поступлении в приемное отделение не выявлено признаков

перитонита, внутрикишечного кровотече-ния, должен быть госпитализирован в

хирургический стационар для динамического наблюдения. Отпускать больного домой

опасно. Динамическое наблюдение больного должно быть направлено на раннее

выявление признаков перитонита и внутрикишечного крово-течения.

Методы динамического исследования больного с самопроизвольно вправившейся

ущемленной грыжей следующие:

Жалобы: боль в животе, сухость слизистых оболочек полости рта.

Осмотр: кожные покровы (бледность); полость рта (сухость слизистых оболочек).

Показатели гемодинамики: пульс, АД, шоковый индекс =пульс / систолическое АД.

Температура подкрыльцовая и ректальная.

Исследование живота пальпация (напряжение мышц и локальная болезненность),

перкуссия локальная болезненность, аускультация ослабление кишечных шумов

Исследование через прямую кишку болезненность при давлении на стенки кишки,

примесь крови в содержимом.

Обзорная рентгеноскопия пневматоз кишечника, свободный газ в брюшной полости.

Осмотр выделений рвотные массы (примесь желчи), стул (при месь крови в каловых

массах).

Измерение диуреза.

Лабораторные исследования анализ крови (лейкоцитоз, гемо глобин, гематокрит).

Ранние признаки перитонита появление постоянной боли в животе, усиливающейся при

кашле, ощущение сухости в полости рта, учащение пульса, локальная болезненность

при пальпации и перкуссии живота, появление легкого локального напряжения мышц

брюшной стенки, лейкоцитоз.

Ранние признаки внутрикишечного кровотечения слабость, головокружение, бледность

кожных покровов, учащение пульса, снижение артериального давления, снижение

гемоглобина, гематокрита, примесь крови в каловых массах.

Появление признаков перитонита, кровотечения в кишечник является показанием к

экстренной операции Операция заключается в среднесрединной лапаротомии, резекции

измененного участка кишки до уровня сохраненного достаточного кровоснабжения в

приводящей и отводящей кишечных петлях.

Больному, у которого при динамическом наблюдении не выявлены признаки

перитонита, внутрикишечного кровотечения, показано в плановом порядке

грыжесечение с пластикой брюшной стенки в области грыжевых ворот.

Насильственное вправление ущемленной грыжи, производимое самим больным,

наблюдается редко. В лечебных учреждениях насильственное вправление грыжи

запрещено При насильственном вправлении ущемленной грыжи могут произойти

повреждения грыжевого мешка и содержимого грыжи вплоть до разрыва кишки и ее

брыжейки с развитием перитонита и внутрибрюшного кровоте-чения. Перитонит,

внутрибрюшное кровотечение являются показаниями к экстренной операции Цель

операции -- ревизия органов брюшной полости, остановка кровотечения, удаление

источника перитонита, дренирование брюшной полости (см "Перитонит").

При насильственном вправлении грыжевой мешок может быть смещен в предбрюшинное

пространство вместе с содержимым, ущемленным в области шейки грыжевого мешка.

При отрыве париетальной брюшины в области шейки грыжевого мешка может произойти

погружение ущемленной петли кишки вместе с ущемляющим кольцом в брюшную полость

или в предбрюшинное пространство.

Важно своевременно распознать мнимое правление грыжи, так как у больного могут

быстро развиться явления кишечной непро-ходимости и перитонита. Типичный признак

ущемления грыжи от сутствует, нет напряженного грыжевого выпячивания Однако

анамнестические данные (насильственное вправление грыжи), боль в животе, резкая

болезненность при пальпации мягких тканей в области грыжевых ворот, подкожные

кровоизлияния позволяют предположить мнимое вправление грыжи и экстренно

оперировать больного.

Поздние осложнения, наблюдаемые после самопроизвольного вправления ущемленных

грыж и развившиеся после операций по поводу ущемленных грыж, характеризуются

признаками хрониче-ской кишечной непроходимости (боль в животе, метеоризм, урча

ние, шум плеска) Они возникают в результате образования спаек кишечных петель

между собой, с другими органами, с париеталь-ной брюшиной и рубцовых стриктур,

суживающих просвет кишки образование рубцовых стриктур кишечника происходит на

месте от торжения некротизированной слизистой оболочки с последующим развитием

соединительной ткани и ее рубцеванием.

Невправимость обусловлена наличием в грыжевом мешке сра-щений внутренних органов

между собой, а также с грыжевым мешком. Развитие невправимости обусловлено

травматизацией органов, находящихся в грыжевом мешке. В результате асептиче

ского воспаления возникают плотные сращения органов друг с дру-гом и со стенкой

грыжевого мешка. Невправимость может быть частичной, когда часть содержимого

грыжи может вправляться в брюшную полость, а другая часть оставаться

невправимой. При полной невправимости содержимое грыжи не вправляется в брюшную

полость. Развитию невправимости способствует длительное но-шение бандажа.

Невправимыми чаще бывают пупочные, бедренные и послеоперационные грыжи. Довольно

часто невправимые грыжи бывают многокамерными (пупочные, послеоперационные).

Вследст-вие развития множественных спаек и камер в грыжевом мешке невправимая

грыжа чаще осложняется ущемлением органов в од-ной из камер грыжевого мешка или

развитием спаечной кишеч-ной непроходимости в грыжевом мешке.

Воспаление грыжи возникает вследствие инфицирования грыже-вого мешка. Оно может

произойти изнутри при остром воспалении червеобразного отростка или дивертикула

Меккеля, находящихся в грыжевом мешке, в результате перфорации брюшнотифозных

или туберкулезных язв кишечника в полость грыжевого мешка, при туберкулезе

брюшины.

При воспалении грыжи, вызванном инфицированием со стороны органов брюшной

полости, общее состояние больных ухудшается, температура тела высокая, озноб,

рвота, задержка газов и стула. Грыжа увеличивается в размерах в результате отека

и инфильт-рации тканей, появляется гиперемия кожи.

Лечение: экстренная операция. При остром аппендиците в грыже производят

аппендэктомию, в других случаях удаляют источ-ник инфицирования грыжевого мешка.

Хроническое воспаление грыжи при туберкулезе брюшины распознают во время

операции. Лечение состоит в грыжесечении, специфической противотуберку-лезной

терапии.

Источником инфицирования грыжи могут быть воспалительные процессы на кожных

покровах грыжи (фурункула, повреждения кожи (мацерация, ссадины, расчесы). В

этих случаях грыжесечение может быть произведено только после ликвидации

воспалительных процессов на коже.

Профилактика осложнений: хирургическое лечение всех больных с грыжами в плановом

порядке до развития их ос-ложнений. Выявление грыженосителей возможно при

проведении массовой диспансеризации населения. Наличие грыжи является показанием

к операции.

ВНУТРЕННИЕ ГРЫЖИ ЖИВОТА

Внутренними грыжами живота называют попадание органов брюшной полости в карманы

и щели париетальной брюшины. К внутренним грыжам относят также диафрагмальные

грыжи.

Грыжи двенадцатиперстно-тощекишечной ямки. В эмбриональ-ный период развития в

результате поворота пупочной петли вокруг

оси верхней брыжеечной артерии образуется двенадцатиперстно-тошекишечная ямка

(recessus duodenojejunalis--ямка Трейтца). Эта ямка может стать грыжевыми

воротами с образованием внут-ренней ущемленной грыжи. .

Грыжи ретродуоденальной ямки (recessus retroduodenalis) называют брыжеечными

грыжами. Петли тонкой кишки проникают между пластинами брыжейки ободочной кишки

вправо или влево.

Чаще грыжевыми воротами внутренних грыж являются карманы брюшины в области

слепой кишки (recessus ileocecalis superior et interior, recessus retrocecalis)

или сигмовидной кишки (recessus intersigmoideus).

Причинами образования грыжевых ворот могут быть поврежде-ния во время операций

на органах брюшной полости: неушитые щели в брыжейках, в большом сальнике.

Симптомы заболевания при внутренних грыжах возникают при непроходимости

кишечника, по поводу которой больных оперируют. Во время операции тщательно

исследуют стенки грыжевых ворот, на ощупь определяют отсутствие пульсации

крупного сосуда (верх-ней или нижней брыжеечных артерий). Грыжевые ворота

рассека-ют на заведомо бессосудистых участках. После осторожного осво-бождения и

перемещения кишечных петель из грыжевого мешка его ушивают.