- •Методическая разработка
- •III курса
- •1 . Учебные и воспитательные цели, мотивация для усвоения темы, требования к исходному уровню знаний.
- •1.1. Цель занятия.
- •1.2. Мотивация для усвоения темы
- •1.3. Требования к исходному уровню знаний.
- •2. Контрольные вопросы из смежных дисциплин.
- •3. Контрольные вопросы по теме занятия.
- •4. Практическая часть занятия.
- •5. Ход занятия.
- •1. Определение острого бронхита.
- •Этиологические факторы и патогенез острого бронхита.
- •Классификация острых бронхитов
- •3. Клиника острого бронхита.
- •Лабораторная и инструментальная диагностика острого бронхита.
- •Определение хронической обструктивной болезни легких, ее этиология, патогенез и классификация.
- •Лабораторная и инструментальная диагностика хобл.
- •Понятие о синдроме нарушения бронхиальной проходимости и его клинические проявления.
- •9. Синдром повышенной воздушности легочной ткани: клиника, диагностика.
- •10. Определение эмфиземы легких, ее формы, механизм развития.
- •Определение бронхиальной астмы. Этиология и патогенез.
- •Механизм развития и клиника приступа бронхиальной астмы.
- •Понятие о дыхательной недостаточности и причины ее развития.
- •Обструктивный и рестриктивный типы нарушений функции внешнего дыхания. Методы исследования функции внешнего дыхания (спирометрия, пневмотахометрия, спирография, пикфлоуметрия).
- •Классификация дыхательной недостаточности по темпам развития и особенности клинической картины отдельных ее форм.
- •6. Вопросы для самоконтроля знаний. Задания для тестового контроля.
- •1. Наиболее частым этиологическим фактором хронической обструктивной болезни легких является:
- •9. Основными этиологическими факторами хронической обструктивной болезни легких являются:
- •21. При исследовании мокроты больных бронхиальной астмой выявляют:
- •22. Признаками разрешения приступа бронхиальной астмы являются:
- •23. Спирали Куршмана выявляются в мокроте больных:
- •25. Во время приступа бронхиальной астмы у больного пальпация
- •26. Во время приступа бронхиальной астмы перкуссия грудной клетки
- •27. Во время приступа бронхиальной астмы аускультация легких
- •29. Что характерно для инфекционно-зависимой бронхиальной астмы?
- •30. Что не характерно для приступа бронхиальной астмы?
- •Эталоны ответов
- •7. Литература.
Лабораторная и инструментальная диагностика хобл.
Данные лабораторных методов исследования.
Общий анализ крови: увеличение количества эритроцитов, увеличение гематокрита выше 55%, повышение уровня гемоглобина, снижение СОЭ (признаки хронической дыхательной недостаточности), нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом ядерной формулы нейтрофилов влево и повышение СОЭ (признаки обострения заболевания).
Биохимический анализ крови: при обострении ХОБЛ – повышение уровня белков острой фазы воспаления.
Общий анализ мокроты: слизистая, слизисто-гнойная или гнойная; вязкая; при микроскопии – увеличено количество лейкоцитов в основном за счет нейтрофилов, иногда – эритроцитов.
Рентгенологическое исследование.
Деформация и усиление легочного рисунка.
Расширение и уплотнение корней легких.
Признаки эмфиземы легких.
Бронхоскопия: слизистая бронхиального дерева диффузно гиперемирована, отечна, налеты слизи и гноя на стенках, деформация, неравномерность диаметра и неравномерность внутреннего контура бронхов, в последующем – признаки атрофии слизистой оболочки бронхов..
Спирография и пневмотахография: уменьшение жизненной емкости легких (ЖЕЛ), возможно увеличение минутного объема дыхания (МОД) за счет тахипноэ, снижение ОФВI, снижение индекса Тиффно.
Понятие о синдроме нарушения бронхиальной проходимости и его клинические проявления.
Синдром нарушения бронхиальной проходимости (бронхообструктивный синдром) – это патологическое состояние, характеризующееся затруднением прохождения воздуха по бронхам вследствие сужения их просвета с повышением сопротивления потоку воздуха при вентиляции легких.
В основе синдрома нарушения бронхиальной проходимости лежат следующие механизмы.
Спазм гладкой мускулатуры бронхов.
Воспалительный отек слизистой оболочки бронхов.
Гипер- и дискриния бронхиальных желез с продукцией избыточного количества слизи.
Фиброзные изменения в бронхах.
Гипотоническая дискинезия трахеи и крупных бронхов.
Коллапс мелких бронхов на выдохе, в случае развития эмфиземы легких, и как фактор ее развития.
В настоящее время в группу заболеваний, характеризующихся бронхообструктивным синдромом, входят хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, облитерирующий бронхиолит, эмфизема легких, муковисцидоз.
Клинические проявления синдрома нарушения бронхиальной проходимости.
Жалобы:
одышка экспираторного характера, усиливающаяся при физической нагрузке и под влиянием различных раздражающих факторов (резкая смена температуры воздуха, дым, резкие запахи);
надсадный малопродуктивный кашель с отделением вязкой мокроты; отхождение мокроты приносит больному облегчение (уменьшается одышка) за исключением случаев тяжелой эмфиземы легких.
Осмотр, пальпация грудной клетки и перкуссия легких: характерны признаки эмфиземы легких (см. соответствующий раздел).
Аускультация легких: жесткое дыхание с удлиненным выдохом, сухие, различного тембра хрипы, лучше выслушиваемые на выдохе, ослабление бронхофонии.
Рентгенологическое исследование: признаки эмфиземы легких.
Спирометрия, пневмотахография: снижение ОФВ1; уменьшение показателей пикфлуометрии, уменьшение индекса Тиффно, снижение ЖЕЛ (признак эмфиземы легких).